我認識一位有兩個可愛寶貝的母親，一兒一女，正巧湊成個“好”字。雖然平日裡開心是“成對兒”的，不過生起病來，這頭疼也是“雙倍”的。
這不，前幾日，上幼兒園的老大開始打噴嚏、流鼻涕，甚至還發熱燒到38.7℃，因為孩子嗓子疼，咳得厲害，所以急忙打電話給我諮詢病情。其實老大就是典型的急性上呼吸道感染表現，在指導用藥的同時，想起他家老二，於是千叮嚀萬囑咐告訴她一定要做好隔離工作，如有什麼“風吹草動”，要及時到醫院就診。
結果呢，老大還沒好利落，懷裡抱著的老二果然也開始咳嗽了。更麻煩的是，這位母親覺得老二情況看上去比老大要輕很多，認為吃點藥就沒事了，所以沒有告訴我，而是自己大著膽子鼓搗了幾天，沒想到最終卻把小寶寶耽誤成了肺炎，需要住院治療。
那麼，這位母親究竟錯在哪裡呢？
什麼是上呼吸道感染？
媽媽爸爸常說的“感冒”在醫學界被稱為急性上呼吸道感染，簡稱上感，指的是病原體所導致的鼻咽部和咽喉部的急性感染，其發病率在兒科疾病中佔據首位。
上感的病原體以病毒為主，約佔90%，少數感染是由細菌所致，肺炎支原體等其他病原體也可以造成上感。因此，在上感初期，未化驗血常規之前，醫生並不建議直接給兒童開具抗菌藥。
可以造成上感的病毒很多，病毒感染後，寶寶大多會出現鼻塞、流清鼻涕、打噴嚏、咽痛等症狀，多伴有發熱，有的咽部充血，咽及扁桃體表面可以有灰白色皰疹及潰瘍的表現。
細菌感染造成的上呼吸道感染相對較為少見，也有一部分細菌感染繼發於病毒感染之後，比較常見的致病菌是A組β溶血性鏈球菌，患病寶寶可以表現為發熱、乏力、咽部不適，扁桃體紅腫，有的可見膿苔。
在這裡提及的上感，不涉及“流感”（在之後的傳染病章節另述），不過即便是普通的上感也具有一定的傳染性，要想避免傳播，必須做到全面阻斷患兒與正常健康寶寶接觸的可能性，包括分室而居，室內空氣流通，分餐飲食，所有物品獨享，流水洗手……那位母親就沒有做到這些，所以弱小寶寶會被傳上“感冒”的可能性幾乎是100%的。
由於上感寶寶大多咽部痛癢，因此會有較為明顯的咳嗽的表現，但這並不意味著病情嚴重。就治療而言，上感以對症用藥，充分休息，精心護理，支持療法為主，還有很重要的一點，就是預防併發症的發生。是的，上感治療如不及時，確實會引起很多併發症，且年齡越小，併發症就越為多見，比如中耳炎、心肌炎、腎炎、顱內感染……當然還有肺炎。
上感若干天內——中耳炎
前面的章節我們提到過“橫著的咽鼓管”是給寶寶製造麻煩的因素之一，由於其連接中耳到喉後部的“咽鼓管”比較短，並且處於基本水平的位置，因此病原體本來就容易從喉部進入到中耳，加上“感冒”時咽鼓管腫脹，積液排流不暢，因而引發炎症的幾率就更高了。
中耳炎時小寶寶可能只是哭鬧，大孩子則會訴說耳部的不適感。如果中耳炎反覆發作，或較為嚴重，可以導致寶寶的鼓膜穿孔、膿液流出、暫時或永久性聽力喪失，甚至會合並乳突炎、腦膜炎等症。
鑑於頻繁的吸吮動作容易使病菌從鼻腔後端進入到咽鼓管，因此最好減少上感寶寶使用安撫奶嘴的時間；鼻涕太多的寶寶在擤鼻涕的時候應當先按住一側鼻孔，讓他稍稍用力擤另一側，然後再交替清理另一側；約3/4的寶寶可能曾有過輕重不一的耳內感染，4/5的中耳炎與“感冒”有關，因此別忘了給上感寶寶查耳朵。
與上感同時出現或滯後約1-3周——心肌炎
病毒性心肌炎，是一種因為病毒侵犯心臟所致的疾病，也是容易被“誤會”的疾病——有的是心肌炎，但被忽略，有的不是心肌炎，卻被誤診，有的預後良好，有的卻出現心功能衰竭、心源性休克、乃至猝死，這與病毒性心肌炎臨床症狀輕重不一，病程長短不等有關。
各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒最為多見，比如柯薩奇、流感、副流感、呼吸道合胞病毒等，倘若“感冒”後持續緊張、過度勞累、劇烈運動則更容易導致心肌炎。
要想遠離心肌炎，最佳手段為增強寶寶的體質、儘量降低罹患上呼吸道感染和腸道感染的幾率。要細心呵護上呼吸道感染的寶寶，保證充足的睡眠、均衡的營養，這樣才能早日康復。一旦寶寶出現心慌、乏力、氣促、憋氣、心前區不適，稍有活動就會喘大氣、出虛汗等表現，應立即到醫院就診，完善檢查。
上感後1-3周——急性腎小球腎炎
如果寶寶上感後出現尿色改變、有很多泡沫，眼瞼腫脹、全身無力，別忘了急性腎小球腎炎的可能。這是一種兒科常見的泌尿系統疾病，病前大多有呼吸道或皮膚感染史。起病較急，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點，病程6個月到1年不等。
急性腎小球腎炎被認為是由A組β溶血性鏈球菌感染所引起的一種免疫複合物性腎炎，臨床上表現輕重懸殊，嚴重者可以出現心力衰竭、肺水腫、高血壓腦病、急性腎功能衰竭等情況，具有危險性。
媽媽需要注意，千萬不要隨意給上感寶寶服用“感冒”藥，尤其不能吃成人藥物，以免加重腎臟負擔，損壞腎臟功能。對於確認為細菌感染的寶寶，要在醫生指導下及早應用抗菌藥物，一旦發現存在可疑的異常情況，必須及時就診。在季節轉換時，不僅要及時給寶寶增減衣服，做好保暖，還應每天適量飲水，避免寶寶養成憋尿的習慣。
與上感症狀同時或稍後出現——顱內感染
寶寶本來只是上感而已，但由於年齡小，血腦屏障、免疫系統發育尚未完善，因此抵抗力較差，病毒、細菌容易從呼吸道感染起病而最終侵襲到顱腦，而且起病初期表現與上感非常接近，不容易發現。
顱內感染按其病原學可以分為病毒性、細菌性、真菌性、支原體、原蟲等諸多種類，其中兒童臨床上比較常見的為病毒性腦炎、細菌性腦膜炎等，個別病情嚴重者有生命危險或可留有明顯的後遺症。
寶寶高熱時固然大多精神不好，但倘若熱退後依然打蔫、精神萎靡，就更要予以高度重視。年紀較大的孩子會自訴劇烈的頭疼，有的可以出現噴射性嘔吐，嚴重者頸項強直、痙攣抽搐，甚至發生昏迷。對於那些前囟門尚未閉合的小寶寶，當罹患顱內感染時會因顱內壓力增高而出現囟門膨隆的表現。
TIPS：對抗寶寶“感冒”的3個法寶
法寶1提升自然免疫
與其患病後治療，不如提高寶寶的抗病能力，防患於未然。
確保營養均衡，進食富含維生素A、B、C、D、E和鋅、鐵、硒元素的食物。天氣適宜，應適當增加戶外運動時間。多喝溫白開水，外出歸來一定要漱口、流水洗手、洗臉，做到勤洗勤換、隨時增減衣服。
法寶2加強防護隔離
有效阻斷病原體的傳播途徑、隔離傳染源。
開窗通風，保持空氣流通清新。讓寶寶單獨使用餐具、水具、毛巾、被褥和玩具，可分別採取高溫煮沸和紫外線照射來消毒處置物品。遠離已知的和可疑的上感病人。已患病者應戴口罩，少去公眾場所。
法寶3治養中西合璧
罹患“感冒”，治療養護雙管齊下，但不要濫用藥物。
單純的上感，如非必要，儘量不要輸液及使用激素。上感用藥以退熱等對症處置為主，合理應用抗菌藥物。中醫食療也是很好的選擇。年齡過小、高熱不退、精神萎靡，伴有其他症狀的寶寶必須及時就診。
（本文摘自《兒科主任說：寶寶生病這麼辦》，作者：劉薇）
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