阪東秀人
不要輕易做出＂椎間盤突出症＂的診斷。所謂的＂保守療法＂治好的不是＂椎間盤突出＂。
人體由骨、神經、血管、肌肉、筋膜，組合成多種器官結構，＂椎間盤＂只是脊柱的一個零件。
各種組織和結構發生異常都可以引起不適，各有特徵，不可籠統地歸咎於＂椎間盤突出＂。
事實上影像檢查發現的＂椎間盤突出＂與臨床症狀並無必然聯繫，有些人影像檢查變異嚴重卻無症狀，有些人症狀嚴重卻查不出影像的異常。有症狀也有影像學異常的人，症狀可以緩解但影像異常卻依舊存在。
值得深思的是，目前關於＂頸椎病＂、＂腰椎病＂、＂骨質增生＂、＂椎間盤突出症＂、＂骨質疏鬆症＂等的論述和診斷標準是存在諸多與事實不符之處的。名醫神醫不少，奇方異法眾多，機理終究不明，疑難之境未破。
如果從骨、神經、血管、肌筋膜各自的結構功能特點以及受損後可能發生的症狀來分析，診斷應該可以明確一些；對各種方法的原理和作用對象瞭解清楚些，做起事來會更有底氣，效果好時不謂神奇，遇到難題不輕言放棄。
建議根據解剖、生理基礎知識思考：＂骨＂會痛嗎？＂神經＂受壓了怎麼會痛？＂麻＂是神經受損的表現嗎？可以一時想不明白，但千萬不要以＂眾所周知＂、＂理所當然＂來阻礙自己的思緒。
頸肩腰腿不適包括酸脹緊牽、痛、暈、麻、木（感覺運動異常）等，病變部位、機理各不相同，可單獨出現，也有同時發生。
酸脹緊牽是肌筋膜張力異常的表現，伴隨炎症時表現為疼痛；在高張區的遠端出現循環障礙（多為靜脈迴流的不完全受阻）表現為麻。
只有神經受損時才會發生感覺運動異常，神經受損也只能表現出感覺運動減弱。
所謂的＂保守療法＂無非是放鬆肌筋膜和消除炎症，不可能改變骨和神經，如果有效，說明治療的其實是軟組織病損，根本不是＂椎間盤突出＂。
確認有神經症狀，且與影像學異常相對應時才有手術的理由，而且必須抓緊時機，切不可因為＂椎間盤突出＂有＂保守療法＂而貽誤治療時機。
俞中平1
腰椎間盤突出症狀表現：
（一）腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀。腰痛常發生於腿痛之前，也可二者同時發生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：
1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。
2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活動時疼痛加劇，休息後減輕。臥床體位：多數患者採用側臥位，並屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解症狀。合併腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
（二）脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方，軀幹一般向患側彎。
左：髓核突出位於神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位於神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇
（三）脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈後伸活動受限制，前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑑別。
（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有侷限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。
（五）直腿抬高試驗陽性 由於個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，並感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。
（六）神經系統檢查 腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外後及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷症狀，但一側較重；應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，溼褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
【鑑別診斷】
（一）腰椎後關節紊亂 相鄰椎體的上下關節突構成腰椎後關節，為滑膜關節，有神經分佈。當後關節上、下關節突的關係不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生後關節創傷性關節炎，出現腰痛。此種疼痛多發生於棘突旁1.5釐米處，可有向同側臀部或大腿後的放射痛，易與腰椎間盤突出症相混。該病的放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體徵。對鑑別困難的病例，可在病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5毫升，如症狀消失，則可排除腰椎間盤突出症。
（二）腰椎管狹窄症 間歇性跛行是最突出的症狀，患者自訴步行一段距離後，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息後方能繼續行走。騎自行車可無症狀。患者主訴多而體徵少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。
（三）腰椎結核 早期侷限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期侷限性結核病灶有獨特作用。
（四）椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。
（五）脊膜瘤及馬尾神經瘤 為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。
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華絡健康
椎間盤突出，側彎，駝背，腰肌勞損及腰背痠痛的恢復。現在微信群裡的療法均無法的到全面恢復，別再忽悠患者了，它存在一個較大的誤區，治療上述症狀要綜合治理，一練皮，二健肌，三拉筋，四活血通絡，五熱敷拉背軟牽引，六到緩解與恢復後要科學鍛鍊，七要合理生活習慣。方能治癒與防止復發。以上一至五隻有(拉拉背對，肩周炎，頸椎，胸椎，腰椎，腿腳，整背脊)理療一次同時完成。
吃虧是褔4
L3-4是上下椎關係，你問的是椎間盤的事，但我想問你為什麼不看椎體的變化的，椎體屬於剛性結構，椎間盤是流體，這就很明白，誰主導誰的變化！建議相互參照椎體空間位置變化，在件和技術操作的前提調整結構！恢復常態結構化，疼痛就自然而然改善或消除！這是我自己的想法！我保留意見！
茅草屋28398058
L3-4腰椎間盤突出，壓迫的是L4神經，主要表現為，腰背痛，髖痛，向下放射到大腿外側痛及小腿前側痛，小腿前內側麻木，股四頭機無力，膝反射減弱或者消失！
記得啊，每個椎間盤突出壓迫的都是下面的神經，L4-5壓迫的是L5神經，L5-S1壓迫的是S1神經！
最典型的位置是小腿前內側麻木，這個可以和別的椎間盤有一個明顯的區別！
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醫療小助手
椎間盤突出，一般是壓迫從下一個椎間隙穿出的神經根。如：L3/4椎間盤突出，壓迫的是從L4/5椎間隙中穿出的L4神經根。C5/6椎間盤突出，壓迫的是從C6/7椎間隙穿出的C7的神經根。
夢幻騎士56979052
我2012年通過磁共振檢查2-3為膨出，4-5腰椎盤突出並椎管狹窄，2015年開始左腿由坐骨神經向小腿外側脹、麻，今年又右腿坐骨神經向下小腿疼同時兩隻腿、足麻，這屬於陽性嗎？
