說到腫瘤的治療，人們首先想到的就是開刀手術。
然而對患者來說，手術治療在不同程度上意味著損傷偏大、出血量偏多、恢復起來比較慢。因此，無數醫務人員在不斷探索從“有創”到“微創”的治療技術，比如目前臨床廣泛應用的腹腔鏡技術，只要在患者的肚皮上打幾個“洞”，操控一下腹腔鏡的機械臂就可以“輕鬆”地把腫瘤“切除”了，術後恢復快。當然，也有無數學者潛心研發從“微創”到“無創”治療腫瘤的新技術，
近年來，腫瘤的局部微創治療新技術層出不窮，像伽瑪刀、利普刀、海扶刀等等。讓飽受腫瘤折磨的患者對這些“刀”充滿的希望，但是對這些“刀”的治療方式和適應證以及毒副反應大家還是知之甚少。
其實這些“刀”並不是真正的手術刀，由於其治療範圍比較精確，誤差小，因此形象的稱之為“刀”。 那麼，就讓我們來給廣大腫瘤患者來介紹一下，這些“刀”的相關知識吧。
什麼是伽瑪刀？
伽瑪刀又稱立體定向伽瑪射線放射治療系統，是一種融合現代計算機技術、立體定向技術和外科技術於一體的治療性設備，它可以將放射源鈷-60發出的伽瑪射線聚焦於腫瘤病灶，一次性的摧毀腫瘤組織。伽馬刀也是一種無創傷、精確安全、療效確切的微創治療技術。伽瑪刀主要應用於顱內腫瘤，比如腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質瘤、腦轉移瘤等治療。
什麼是利普刀？
利普刀亦稱超高頻電波刀，英文叫做LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure），其中的含義是宮頸環形電切除術，按照英文的發音翻譯為“利普”。利普刀實際上是一種金屬線圈，通過線圈產生的高頻電流來切割宮頸組織，達到去除病變的目的，主要用於宮頸上皮內瘤變（CIN）2級以及部分3級患者的診斷和治療，具有快速、簡單、安全的優勢，是目前治療宮頸疾病最先進的一種新型治療技術。
什麼是“海扶刀”？
現代臨床醫學之父威廉•奧斯勒爵士的名言是“傷害人體的疾病，需要用對人體傷害更小的方法來治療”，“海扶刀”就是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺就可以殺滅體內腫瘤的新技術，也有人稱之為“無創手術”，是目前治療腫瘤的“隱形”高手。
“海扶刀”又叫“超聲聚焦刀”，是“高強度聚焦超聲腫瘤治療系統（High-intensity focused ultrasound，HIFU）”的譯稱。“海扶刀”的原理就像太陽光可以通過凸透鏡聚焦一樣，超聲波也可以聚焦，還可以安全地穿透身體，海扶刀的消融原理就是利用超聲波的這些特性，將低能量超聲波聚焦到體內，在“焦點”區聚焦刀足夠的強度，形成65℃～100℃瞬間高溫。同時發揮超聲波的固有特性-空化效應、機械效應等，導致組織凝固性壞死，破壞治療區組織。壞死組織可逐漸被吸收或變成瘢痕。
熱效應是指高強度聚焦超聲波從體外定位, 在靶組織(腫瘤)處聚焦, 瞬時(0.5 -1秒內)使焦域處組織升溫達 65℃以上，在頃刻間使腫瘤凝固性壞死而又不損傷周圍正常組織，腫瘤失去浸潤及轉移能力。這就像我們在生活中煮雞蛋一樣, 生雞蛋煮熟了以後, 蛋白質凝固， 失去活性，從而也就不能再孵化成小雞了。
空化效應就如正吹著的氣球，爆炸時產生一種巨大的“ 爆破力” 而“ 撕裂” 腫瘤組織。
機械效應是指高強度聚焦超聲波產生的大振幅機械波，對腫瘤細胞的拉破損傷作用。
三種效應協同作用，在醫學上產生了神奇的治療作用──徹底“ 殺” 死腫瘤細胞, 使腫瘤組織凝固性壞死, 而後逐漸被機體分解吸收。
同時， “海扶刀”治療後腫瘤組織受到破壞，死亡的癌細胞不斷釋放腫瘤抗原物質，刺激病人重新產生抗腫瘤免疫能力，從而可能減少腫瘤的復發和轉移，有利於人體免疫系統控制全身微小病灶。
“海扶刀”治療是在B超引導下對體內腫瘤實施三維適形掃描治療，就好比是一把在體外操作，對體內腫瘤組織進行“切除”的“手術刀”。
HIFU技術具有定位準確、無創“切除”、療效明顯等特點，一般情況下采取一次性治療，術後恢復快，可以激活免疫系統；不像放療有放射性損傷，還可以重複治療，實施有計劃的分段治療；對晚期病變可以姑息治療，以有效減少腫瘤負荷。同時可以配合放療、化療等其他治療手段，不會與其他治療方法相沖突。被稱為外科領域中的綠色治療技術，在腫瘤治療中有著廣闊的應用前景。
什麼樣的腫瘤患者適合“海扶刀”治療呢？
海扶刀主要適用於可在 B 超下觀察的實體腫瘤。具體有：腹腔盆腔內的實體腫瘤，包括胰腺癌、肝癌和轉移性肝癌，腎癌、腎上腺腫瘤、腹膜後淋巴結轉移，盆腔轉移病灶等。
肝臟腫瘤：原發性肝癌巨塊型、結節型、TACE治療失敗的原發性肝癌、晚期原發性肝癌的姑息治療、轉移性肝癌、肝癌術後的復發或肝內轉移灶。
胰腺癌：無黃疸的胰腺癌或經過減黃治療後的胰腺癌，包括胰頭、胰體尾部腫瘤。
軟組織腫瘤：惡性軟組織腫瘤以及術後的局部復發、惡性軟組織腫瘤手術後的殘留病灶、惡性軟組織腫瘤的姑息性治療。
其他：具有良好超聲通道的腹膜後或腹、盆腔實體腫瘤、各種體表腫瘤等。
什麼情況下的腫瘤患者不適合“海扶刀”治療呢？
並不是所有的腫瘤患者都可以做“海扶刀”治療的，比如患者為含氣空腔臟器的胃腸道腫瘤、中樞神經系統腫瘤、治療相關區域存在皮膚破潰或感染時、治療相關區域皮膚接受過45Gy以上放療、超聲治療的通道中存在顯著鈣化的動脈血管壁時、有重要臟器功能衰竭的患者、有嚴重凝血功能障礙的患者、B超定位系統不能清晰顯示的腫瘤。
由於“海扶刀”是局部熱消融治療，腫瘤體積的變化不能說明消融效果，目前國際上對於消融治療效果的評價，主要是通過檢查腫瘤內有沒有血液供應，來判斷腫瘤是否還有活性。
目前臨床常用的檢查方法包括：磁共振（MRI）、增強CT，超聲造影等。如果一位胰腺癌的患者經過海扶治療後，複查增強CT或MRI腫瘤沒有明顯的強化，也就是所沒有血液供應，腫瘤已經被“燙死”了。
復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤微創中心的課題組經過多年的潛心研究，發現名中醫劉魯明教授的驗方——清胰化積方聯合海扶刀治療晚期胰腺癌，有超過52%的胰腺癌患者的生存期超過半年，超過11.4%的胰腺癌患者的生存期超過一年以上。有超過70%的患者疼痛較前有所緩解。
海扶刀治療是無創的，相對安全的，對全身影響很小的綠色治療方法。有的患者會問是不是海扶治療一點副反應也沒有哪？根據手術部位不同，海扶刀的手術也有相關的併發症，主要包括：皮膚損傷、繼發感染、與治療區相近的組織器官損傷等。不過腫瘤患者也不要太擔心，在進行海扶刀治療前後，我們通過一系列的預防性措施，最大程度上避免或減輕部分併發症，其發生率還是很低的，並且，絕大多數是可以恢復的。
總之，“伽瑪刀”、“利普刀”、“海扶刀”對腫瘤患者來說都是神奇的“刀”，但不是萬能的“刀”，只有全面瞭解其特點、優缺點，才好做最適合的選擇！
專家
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朱曉燕 副教授
復旦大學附屬腫瘤醫院中西醫結合科副主任醫師。擅長肝癌、胰腺癌、膽囊癌、轉移性肝癌等的微創治療及中西醫結合治療。科研方向為惡性腫瘤臨床治療及基礎的研究，特別是肝膽胰腺惡性腫瘤以及轉移性肝癌的中西醫結合微創治療。
專家門診：週五上午
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