李興堯618
要回答這個問題，需要明白幾個與之相關的問題，一是動脈斑塊是如何形成的，二是是如何起作用的。 動脈斑塊是血管上發生的一種病理改變，是由於血管內皮受到損害後，血液中的脂肪不斷沉積在損傷處而形成。但這種沉積並非簡單的堆積，這些沉積下來的脂肪會發生炎性反應，發生壞死而形成象粥一樣的東西，被形象地稱為動脈粥樣硬化，當這種粥樣物質聚集比較多時，就形成了斑塊。
在斑塊形成的過程中，粥樣物質的外面會逐漸形成一層包膜，稱為纖維帽，這個纖維帽的厚度和硬度決定了這個斑塊的穩定性，纖維帽越厚越硬斑塊越穩定越不容易破裂，稱為硬斑塊，反之稱為軟斑塊，容易發生破裂，裡面的粥樣物質會進入血液引來血上板聚積形成血栓。
降脂藥顧名思義是用來降低血脂的，大家所熟知的他汀類降脂藥，主要是用來降低低密度脂蛋白的，它的主要作用是把脂肪運送進血管內皮中，同時具有一定的抗炎作用和促進纖維帽形成的作用，但對已經形成的粥樣物質並不能起到清除作用。
所以，降脂藥可以阻止斑塊的形成，同時減輕炎性反應加速纖維帽形成，從某種程度上來說有助於減緩斑塊形成、縮小斑塊及穩定斑塊，而無法消除斑塊。但從醫學的角度來說，能達到這樣的效果即是有效的治療，就象很多癌症與腫瘤根治術後，會以5年生存率來衡量一樣，實際上就是對斑塊的一種逆轉，而由此帶來的降低心腦血管病發生風險，實際上就是患者最大的獲益。
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天天聽健康
一、降脂藥物都有哪些？
降脂藥物有很多，
第一類是常見的他汀類藥物，代表藥物有很多，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等；第二類是貝特類藥物，其主要降低甘油三酯效果顯著；第三類還有煙酸類藥物，煙酸類藥物其實是維生素中的一種，但其用藥量超過維生素的使用量時，就有了降脂的作用，第四類是膽酸螯合劑，其可阻礙膽酸的腸肝循環，通過反饋機制降低血脂，第五類是膽固醇吸收抑制，主要代表藥物依折麥布，其抑制腸道內飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的。還有其他類的降脂藥物，比如抗氧化劑普羅布考等，也有降脂作用。降脂藥物種類很多，但其針對不同類型的血脂升高，選用還是有學問的。
二、有斑塊使用的降脂藥物是哪一種？
斑塊，是動脈粥樣硬化的結果，而對於動脈粥樣硬化性疾病的治療，降脂藥物最多選用的是他汀類藥物，也就是阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等一類的藥物。如果效果不好，還可以家用膽固醇吸收抑制劑——依折麥布。為什麼有斑塊以後選用的藥物是這兩種而不是其他的降脂藥物呢？是因為斑塊的形成主要原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的始動原因是經典的膽固醇學說，許多人認為沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化，而降低膽固醇和低密度脂蛋白的經典降脂藥物就是他汀類藥物，所以，斑塊出現以後，選用最多的降脂藥物就是他汀。
三、他汀可以逆轉斑塊嗎？
確實有研究顯示，他汀類藥物可以使得斑塊負荷減輕，所以在瑞舒伐他汀的研究中，其就極力宣傳其逆轉斑塊的作用，但事實上，儘管斑塊負荷和斑塊的體積有減輕，但斑塊成分改變有限，斑塊纖維帽和脂質核心並不能被改變。所以，我們往往認為他汀類藥物主要是調脂穩定斑塊，看清楚了，這裡是調節血脂和“穩定”斑塊，可不是逆轉斑塊。事實上也是，單純的靠他汀類藥物使用後斑塊消失，個人認為其可能性還是比較小的，但研究顯示斑塊負荷和斑塊體積可以減小，那麼他汀確實可以有逆轉的作用。
四、單純的使用他汀就可以逆轉斑塊了嗎？
事實上，單純依靠他汀逆轉斑塊是不可行的，必須聯合生活方式的改變，正如許多醫生說的一句話，單純的服藥而不改變生活方式，就是耍流氓。所以，服用他汀的同時，需要改變生活方式，比如戒菸限酒，低鹽低脂，避免熬夜勞累，避免負面情緒等等，才有可能使得你的斑塊負荷有可能有希望減小。
把希望寄託於藥物而不是自己的生活方式改變和日常注意，這恐怕是所有人的悲哀，我們需要改變的不僅僅是自己的醫學常識，還需要改變自己的思維方式。
心健康
降脂類藥物有很多種，斑塊也有很多類型，最常見的、與心腦血管疾病關係最密切的斑塊類型是動脈粥樣硬化斑塊。
降脂類藥物主要有以下幾大類:
1.他汀類，包括辛伐他汀，普伐他汀，阿託伐他汀，瑞舒伐他汀等，主要降低低密度脂蛋白膽固醇，它在各類降低密度脂蛋白膽固醇藥物中作用最強，約可以降低25-60%，這也是它被研究最多的原因之一吧。
2.煙酸類（維生素B3），主要抑制極低密度脂蛋白膽固醇的合成，能降低低密度脂蛋白膽固醇10%，並升高高密度脂蛋白膽固醇20%。
3.貝特類，主要是通過增強脂蛋白酶的作用，降低低密度脂蛋白15%，降低甘油三酯35%。主要有吉非羅齊和非諾貝特。
4.二氮雜環丁酮，通過抑制甾體轉運抑制膽固醇的腸道吸收。可降低低密度脂蛋白膽固醇15%，代表藥物衣折麥布。
5.膽汁酸螯合劑，通過膽汁螯合降低膽固醇。可降低低密度脂蛋白膽固醇15%，代表藥物消膽安，考來維侖。
目前研究最多應用也最多的是他汀類藥物，下面說一下他汀類藥物與動脈粥樣硬化斑塊的關係。
他汀類對動脈粥樣硬化的預防作用主要是通過降低低密度脂蛋白膽固醇實現的。2004年發表的一項通過核磁共振檢查觀察服用大劑量他汀6個月後病人斑塊的情況，得出結論，他汀類可以減少斑塊體積約10%。另一項用超聲來觀察斑塊大小的研究也得出結論，他汀類可以逆轉動脈粥樣硬化和斑塊。
不過2015年的一項meta分析研究，整合了很多個他汀與動脈粥樣硬化斑塊關係的研究。結論是他汀只有在大劑量長期服用時才能使動脈粥樣硬化斑塊縮小，這個作用主要是通過降低低密度脂蛋白膽固醇來實現的。而且，儘管斑塊體積有縮小，但斑塊成分改變有限，斑塊纖維帽和脂質核心並不能被改變，而它們正是斑塊生長和脫落的危險標誌。
不過，還有一些研究證實了，長期服用他汀類藥物可以使斑塊內軟斑成分縮小而鈣化增加，這也就使斑塊破裂的風險減少了！
因此，他汀類可以逆轉動脈粥樣硬化斑塊體積，不過更重要的是它能夠使不穩定斑塊逐漸向穩定斑塊轉化，減少斑塊破裂和脫落的風險。
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李博士和你談健康
王醫生，吃藥能把斑塊消除嗎？
王醫生說:我們的患者確實有逆轉的，心臟血管狹窄70%，後來複查40%，需要吃藥，但不能全部依靠藥物，藥物最多是延緩加重，個別人確實能夠縮小斑塊，但必須配合健康的生活習方式。
我們這裡說的藥特指他汀，因為降脂藥有五六種，只有他汀具有穩定斑塊，甚至逆轉斑塊的作用。
第一、十多年前有研究顯示，他汀類可以減少斑塊體積約10%。還有使用超聲來觀察斑塊大小的研究也得出結論，他汀類可以逆轉動脈粥樣硬化和斑塊。
第二、但近年來的一項分析研究，結論是他汀只有在大劑量長期服用時才能使動脈粥樣硬化斑塊縮小，這個作用主要是通過降低低密度脂蛋白膽固醇來實現的。而且，儘管斑塊體積有縮小，但斑塊成分改變有限，斑塊纖維帽和脂質核心並不能被改變。
他汀確實可以使低密度脂蛋白下降33-35%，推薦劑量:
阿託伐他汀10mg-20mg、
辛伐他汀20-40mg、
普伐他汀40mg、
氟伐他汀40-80mg、
洛伐他他40mg-80mg、
瑞蘇伐他汀5—10mg、
匹伐他汀1-2mg。
第三、如果低密度脂蛋白沒有達到預期的下降水平，是否可以加量呢？
加倍後的他汀，只能進一步降低低密度脂蛋白下降6%，可是副作用成倍增加。
總之、有一些研究證實了，長期服用他汀類藥物可以使斑塊內軟斑成分縮小而鈣化增加，這也就使斑塊破裂的風險減少了！
但我們不能依靠僅僅依靠他汀，如果不改變不良生活方式，即使服用再多的他汀都是徒勞的。
在現實臨床中，這些逆轉斑塊的是在健康生活方式基礎上，配合藥物，溝共同起到穩定斑塊，甚至逆轉斑塊的作用。
所以:戒菸限酒、運動鍛鍊、健康飲食、規律作息、控制體重、開開心心更重要！
心血管王醫生
降脂藥物不能逆轉斑塊，它不能將斑塊化掉，只能使斑塊變硬，使斑塊由軟斑變為硬斑，讓斑塊不能脫落，起到防止斑塊脫落的作用，（因為脫落的斑塊會形成血栓，堵塞人體的血管，進而導致心腦血管疾病的發生）。因為：第一、降脂藥物的作用原理主要是促近肝臟對脂肪的代謝，使肝臟對脂肪的合成減少，來起到降低血液裡面脂肪的作用，所以降脂藥物是不能逆轉斑塊的！
第二、經臨床醫學及藥理學研究證明斑塊一但在人體的血管裡面形成，就是永久性的，無論用什麼藥物都不可能使斑塊消失（目前臨床醫學及藥學還沒有達到使血管裡的斑塊消除的水平），所以降脂藥物是不能逆轉斑塊的！
第三、因此由以上兩點可以看出斑塊是不能被逆轉的，那麼除了服用降脂藥物外有沒有其他綠色無毒副作用且經濟實惠的辦法能夠使血液裡面的血脂降低，血管裡面的斑塊減少呢？當然有，（一）養成良好的飲食習慣，俗話說“病從口入”，因此養成良好的飲食習慣對降低血液裡面的脂肪，減少血管裡面的斑塊形成也具有非常好的效果。因此飲食方面多吃一些清淡食物，比如銀耳蓮子粥、紅棗枸杞粥、紅豆薏米粥、蔬菜粥、燕麥粥等，平時多吃新鮮的蔬菜水果，儘量少吃辛辣刺激生冷油膩的東西，比如（燒雞、烤全羊、烤肉、火鍋、羊排、關東煮、麻辣魚、辣子雞、油潑面、冰鎮啤酒、冰鎮可樂、冰鎮雪碧等）因為這些東西容易使體內形成酸性的內環境，經醫學研究證明，身體內環境呈酸性，就容易使血液變得粘稠，流動速度減慢，血脂升高，血管內斑塊形成，再加上這些東西比較油膩容易，吃多了也容易導致血脂升高，血液裡斑塊形成！（二）加強運動及體育鍛煉，比如每天堅持散步，跑步、游泳，打球、身體蹲、仰臥體坐、爬山、郊遊、打太極拳、五禽戲、八段錦、踏青等有氧運動，以加強身體的血液循環，促近人體的新陳代謝，促近肝臟對脂肪的代謝，使血液裡面的脂肪轉化為身體的能量被利用，使血液裡面的脂肪降低，進而減少血管裡面的斑塊形成！
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醫學慕課
您好，很高興為您答疑解惑！
即使堅持服用降脂藥物，也很難逆轉動脈粥樣斑塊。其實，從本質上來說，降脂藥物治療的目的並不是逆轉動脈硬化，而是要阻止動脈硬化的快速發展，從而降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發生率和死亡率。
一、動脈粥樣斑塊為什麼很難逆轉？
造成病理性動脈粥樣硬化的原因有很多，其中高血糖、高血脂、高血壓等疾病是損傷血管內皮的主要原因，受傷後的血管內皮部位，容易造成脂類物質尤其是低密度脂蛋白膽固醇在此沉積，從而使血管壁變厚，脆性增加，彈性減小。脂類物質的長時間累積，就容易形成斑塊，這些沉積物及斑塊就如同在血管壁上生了根一樣，很難連根拔除。
即使沒有三高等疾病，情緒激動、吸菸、喝酒、炎症等因素也會造成血管內皮損傷，也就意味著同樣會發生病理性的動脈粥樣硬化。
二、低密度脂蛋白膽固醇是導致ASCVD的核心原因
低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化形成以及ASCVD的必要條件，事實上，僅LDL-C升高便可導致動脈粥樣硬化性心血管疾病。除高膽固醇外，其他危險因素如高血壓、吸菸、低高密度脂蛋白膽固醇或糖尿病）並不會導致早發動脈粥樣硬化性心血管疾病。
只有當LDL-C水平升高至足以誘發動脈粥樣硬化時，上述危險因素則具有促進動脈粥樣硬化的作用。因此，動脈粥樣硬化性心血管疾病預防最核心的策略應該是降低LDL-C水平並終生維持。
三、降脂藥物對於防治動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要意義
既然低密度脂蛋白膽固醇是導致ASCVD的核心原因，也是必要條件，那麼降低LDL-C則是預防低動脈粥樣硬化形成及ASCVD的首要及長期任務。
他汀藥物是降脂的基石，可使LDL-C水平降低25%～55%。大量研究表明，服用他汀藥物5年可使ASCVD風險降低達25%～45%。預計更長期應用可進一步降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險。根據《2016年中國成人血脂異常指南推薦》，為使降脂達標，臨床上應首選他汀類藥物。
所以，ASCVD患者應堅持長期服用他汀藥物，即使血脂正常，也不可擅自停藥。另外，有患者擔心他汀藥物的不良反應，事實上，他汀藥物的副作用主要與大劑量或聯合用藥所致，所以，在服用他汀藥物之前，要向醫生說明當下正在服用的藥物，以免造成藥物間相互作用，影響藥物效果或者產生不良的反應。
希望我的回答可以幫助到您，歡迎留言諮詢！
血脂管理專家
只要在醫生指導下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。那麼，如何使動脈斑塊縮小甚至消退呢？
首先一點，也是最重要的一點，就是要降低膽固醇水平。我多次強調，膽固醇是形成動脈斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，也就難以發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和腦梗死）。有效降低膽固醇水平，可以預防或延緩斑塊的發生發展。如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經形成的斑塊完全可能縮小甚至消失。前些年國外進行了一項名為ASTEROID的研究，結果發現，把低密度脂蛋白膽固醇降低53%，有78%的患者斑塊實現了逆轉。另一項名為SATURN的研究也發現，將低密度脂蛋白膽固醇降到1.6 mmol/L，冠狀動脈斑塊出現明顯縮小。類似的研究還有很多。
要想實現斑塊縮小或逆轉，首先要改變不良生活習慣，即控制飲食、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒菸限酒，這些措施是防止斑塊進一步增長或增多的有效方法；
第二，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。高血壓患者應將血壓控制在140/90 mmHg以下，如果耐受良好的話還可以降到130/80 mmHg以下。糖尿病患者要在醫生指導下將血糖控制好。
第三，應用他汀類藥物治療。他汀可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。血液中膽固醇水平越低，斑塊就越不容易增長。當膽固醇低到一定程度時，部分患者的斑塊可以縮小。
不過，並不是所有發生動脈斑塊的人都需要應用他汀。如果斑塊很大，使得動脈出現明顯狹窄（堵塞血管超過50%），應該及時接受他汀治療。如果動脈沒有明顯狹窄、或者僅出現輕度狹窄，則需要在醫生指導下，根據每個人的具體情況、特別是膽固醇水平確定是否需要他汀治療。不經醫生指導、自行服藥的做法也是不對的。
郭藝芳心前沿
這確實是個非常令人感興趣的問題，其實這個現象在2003年美國ACC大會上首次公佈了ASCORD研究用阿託伐他汀使低密度脂蛋白膽固醇LDL下降到2.6以下時發現動脈粥樣斑塊發生了逆轉，大會參與者集體起立鼓掌。 因為以往所有的關於他汀類藥物的研究總是圍繞著降低LDL可從穩定斑塊，而從來沒有關於斑塊的逆轉的報導。
斑塊的形成與動脈內皮長期高血壓導致高的血流壓力、高血糖的糖毒性、炎症反應因素加上年齡而老化等作用下受到損害，血中過高的低密度脂蛋白膽固醇侵蝕到內皮下並被氧化，這時在炎症趨化因子、腫瘤壞死因子等作用下，大量單核細胞、巨噬細胞、白細胞等也侵蝕到受損的動脈內皮下並無休止地大量吞蝕氧化的LOL形成體積膨大的泡沫細胞，這就是斑塊的核心核質，與此同時向內皮內外膨出，內皮外各種纖維組織形成包裹核心脂質的纖維帽。斑塊的穩定性主要取決於核心脂質和纖維帽各自形成的快慢。核心脂質生長過快，纖維帽薄即屬於不穩定的易破裂斑塊。一旦斑塊破裂，流經的血小板即被激活可凝聚成血栓，堵塞血管。
他汀類藥物可以阻止血液中的乙酰輔酶A轉化為膽固醇，而LDL基本上佔60%，它確實是粥樣斑塊形成和破裂的罪魁禍首，因此將過高的LDL降下來非但能使粥樣斑塊減少甚至逆轉、消失（使LDL下降50%以上）。這就是他汀類藥物除了抑制膽固醇形成外有另類效應而產生的這種變化。如他汀類藥物可以抑制氧化應急反應、激活血管內皮舒張因子、增加NO合成、抑制白介素6、增了前列腺素E合成、降低炎症反應的C反應蛋白即CRP下降等等均有益於血管內皮修復、抑制核心脂質增長甚至使泡沫細胞環死等多種作用。當然前題是LDL的明顯下降和他汀類藥物的足夠劑量。因此根據可以導致斑塊形成並長大的危險因素分別使有心梗同時合併糖尿病患者要求LDL小於1.8，既有冠心病又有糖尿病的LDL小於2.2，有糖尿病或冠心病或伴有三種危險同素或以上（高血壓、高脂血症、糖尿病、吸菸大於200支/年、有心腦血管疾病家屬史）LDL小於2.6，危險因素大於等於三項的LDL小於3.0，有兩項危險因素小於3.3，僅有一項或沒有危險因素的也應在3.6以下。
他汀類藥物確實可以使 LDL下降而且不同他汀須用不同的劑量，使LDL下降33-35%須用立普妥（阿託伐他汀）10mg-20mg、舒降脂（辛伐他汀）20-40mg、普拉固(普伐他汀或美百樂鎮）40mg、來適可（氟伐他汀）40-80mg、美降脂或血脂康（洛伐他汀）40mg-80mg、可定（瑞蘇伐他汀）5mg、匹伐他汀1-2mg。他汀類藥物如不能達標即使加倍服用也只能增加LDL下降6%，當然劑量加倍越大意味著肝損、肌損概率提高。所以有一個很好的抑制腸道膽固醇吸收的藥物：依折麥布（依適存）單用它膽固醇僅下降20%左右，雖然食物中吸收的僅佔膽固醇代謝的30%（所以飲食對膽固醇的影響遠不及甘油三脂那麼大），但人體內合成的多餘膽固醇會通過膽汁排洩到十二指腸，而通過肝腸循環仍可有大量膽固醇從小腸回吸收到血液中，依折麥布如加一個標準劑量的他汀類藥物可使LDL下降55%-60%，不必為達標而把他汀類藥物加倍再加倍，而且它僅有10%通過肝酶代謝不易產生藥物相互作用而引起肝損、肌損。可惜只有部分地區進入醫保。
總結一句：他汀類藥物是個劃時代的藥物，他不僅抑制動脈粥樣斑塊形成，的確有穩定斑塊不易破裂，甚至縮小、逆轉斑塊，關鍵是要既安全又能使LDL根據危險因素多少而分別達標。此外無論什麼因素既不能做支架植入介入手術、也不能做搭橋手術的冠心病甚至心梗後存活者，只要長期堅持服用他汀類藥物、同時服用一種抗血小板藥物活十年、廿年也是完全可能的。
2018.3.9.
我想說點真話
並不是所有的降脂藥都可以逆轉冠心病患者、動脈粥樣硬化引起的腦卒中患者和外周血管病變患者的斑塊。有臨床證據的可以逆轉斑塊的降脂藥，只有他汀類降脂藥。
冠心病、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病並稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病，顧名思義他們發病的基礎都是動脈粥樣硬化斑塊的形成。臨床試驗證明，他汀類降脂藥可以逆轉動脈粥樣硬化斑塊，降低這些疾病發作帶來的危害。
只有能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇，同時又能升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，才能逆轉動脈粥樣硬化斑塊。同時具備這兩種功效的降脂藥，目前發現的只有他汀類。而且，只有服用了他汀藥，這兩項指標都達到了一定的程度後，才能觀察到動脈粥樣硬化斑塊的逆轉。
這兩項指標是：低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4-2.1毫摩爾每升，而高密度脂蛋白膽固醇升高到1.2-1.4毫摩爾每升的時候，才可以觀察到動脈粥樣硬化斑塊的逆轉，同時載脂蛋白A1也達到了1.35-1.5克每升的水平。
上述這些指標，可以作為他汀類藥物治療減少膽固醇流入斑塊和增加膽固醇流出斑塊的目標值，對冠心病的防治具有重要的指導意義。由於他汀類降脂藥也有它們的不良反應和禁忌證，並不是所有高血脂症的患者都適合服用。因此在動脈粥樣硬化斑塊的逆轉治療中，專科醫生的評估和建議是非常重要的，一定要在醫生的處方下規範用藥，才能達到最佳的用藥效果，減少不必要的不良反應。
藥療君
現在的醫學是什麼？醫學是種經驗科學，是學科，絕大多數不是科學，不能定論！而非自然科學，不是搞一個理論模型，然後反覆試驗進行驗證，可以反覆出現同樣結果的科學！醫學是經過觀察疾病的表現以及治療後的表現，然後提出一套理論來解釋所觀察到的現象，如果能解釋大多數現象，就假設它是科學的。醫學為什麼不斷髮展，而且發展迅速？是因為科學技術發展迅猛，從而使得觀察到的疾病現象及內在越來越多、越來越細緻，不斷的推翻以前的結論（曾經的醫學定論），所以醫學的發展是依靠醫務人員的觀察和懷疑，因為懷疑才會有提出新的醫學理論的動力！今天的所謂醫學，明天可能有相當的部分已經成為偽科學了。
