骨科醫生路遙

劉醫生談骨論筋🚑肩周炎和肩袖損傷的區別🚑

明天正好有個肩袖損傷的患者要手術治療，所以看到這個問題後就回答一下它。對於肩袖損傷這個疾病，大家還不是很瞭解。醫生也是近幾十年才開始研究它，最近十幾年對於它的手術才普及。以前都把它當成肩周炎治療，貽誤了病情。下面就說一下它們治療的區別。

概念的區別

肩周炎:是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙的一種慢性損傷性炎症疾病。好發於中老年女性，左側多發。

肩袖損傷:肩袖由後側的岡上肌，岡下肌，小圓肌和前側的肩胛下肌組成。當外傷或退變引起撕裂就叫肩袖損傷。

發病原因

肩周炎:1.肩關節周圍軟組織退變，對各種外力的承受能力減弱是根本原因。2.長期過度活動或姿勢不正確是誘發因素。3.肩部骨折脫位等外傷後長期固定引起黏連。4.引起肩關節疼痛的其他疾病導致關節活動減少，逐步發展成肩周炎。

肩袖損傷:1.肩部創傷。是青少年肩袖損傷的主要原因。2.肩部慢性勞損。3.肩袖部學血運障礙引起退行性損傷。

症狀

肩周炎:1.肩部疼痛和壓痛。一開始陣發性，後加重呈持續性。向上肢放射。夜間嚴重。2.肩關節活動受限，不能後伸和側舉。3.對冷刺激特別敏感。4.發病一段時間後後肌肉萎縮。

肩袖損傷:1.肩部疼痛。可自覺有撕裂聲，疼痛呈一過性，隔幾天疼痛又加重。可向頸部和上肢放射。2.肩部活動受限。完全撕裂的外展是有彈響。有疼痛弧。3.壓痛點明顯。封閉後不能上舉說明肩袖損傷。4.上臂下垂試驗陽性。上肢外展90°，不能維持的就是陽性。

檢查

肩周炎:肩部檢查沒有陽性檢查方法。

肩袖損傷:核磁共振，肩部彩超。

肩周炎:1.急性期口服消炎鎮痛藥或局部封閉。2.給予針灸推拿按摩等理療方式。3.嚴重的可在麻醉下手法鬆解。4.平時注意肩部保溫。5.肩部功能鍛鍊。鍛鍊肌肉及關節活動度，手指爬牆、身後拉伸等。6.工作中定時活動肩部。7.積極治療引起肩部疼痛的其他疾病。如勁椎病。

肩袖損傷:1.部分撕裂。大多數不需要手術，可將上肢固定在治療位置上3-4周，後期功能鍛鍊。2.完全撕裂。手術縫合。關節鏡或者開放手術。

上面這些就是肩周炎和肩袖損傷的區別。通過這些大家可以初步的瞭解它們，但是要想明確診斷，一定要到正規的醫院去檢查治療。對於肩袖損傷縣級醫院開展的還很少。希望這些能給大家帶來幫助。

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劉醫生談骨論筋

這是一個好問題，其實我在工作中也經常遇到肩袖損傷誤診成肩周炎的患者。記得聽北醫三院一位老師講課，他就曾經講到過到一位老工程師實際是患有肩袖損傷。結果被當地醫院誤診為肩周炎，治療了30年，越來越重，最後到北醫三院才確診，然後治癒的病例。

由於都是肩部疾病，又都有肩部疼痛的症狀，加之對肩袖損傷的不重視，所以二者極容易混淆。不易區分。再過去的時候，這兩者本就沒有嚴格的分清楚。

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兩者的概念

回答這兩種疾病的區別，我先回答一下什麼是肩周炎和肩袖損傷。

肩周炎又稱凝肩，粘連性關節炎，是由於肩關節退行性引起的肩關節周圍肌肉，關節囊、韌帶等軟組織的慢性無菌性炎症，引起關節周圍軟組織粘連，從而導致肩關節活動障礙的疾病。50歲左右多發，一般無明顯外傷的病史。治療上以鬆解粘連、功能鍛鍊為主要治療方法。

說肩袖損傷之前我先說說什麼是肩袖，其實肩袖就由肩部的四塊肌肉：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前方、上方、後方形成的像袖子樣結構。故名思議，肩袖損傷其實就是上述肌腱的一處或多處損傷。多有外傷病史。患病多在60歲以上，比肩周炎的患病年齡大一些。

其實到了醫院，通過醫生的查體和檢查，二者還是很容易區分的。鑑別的方面也很多。但我今天我就說一個最容易被我們普通人掌握也最簡單的鑑別方法。

檢查

肩周炎因為周圍軟組織粘連，肩關節不但自己不能活動，在別人的幫助下，也不能活動。而肩袖損傷是肩部自己不能活動或很無力，但在別人幫助下是能夠活動的。通過這一點，對於普通人來講，就能夠初步分辨。如果懷疑是肩袖損傷，也好及去醫院診斷和治療，不至於耽誤病情了。核磁共振檢查可以明確診斷。

骨科姚大夫

本期醫數嘉賓

復旦大學附屬華山醫院運動醫學科 尚西亮 副主任醫師 講師

肩周炎和肩袖損傷有什麼區別？

那麼肩膀疼痛的原因啊非常多，那麼肩周炎啊實際上已經是過時的一個名詞了。那麼它呢包括了非常非常多的毛病。實際上肩膀疼痛它包括了比方說凍結肩，又包括肩關節的粘連，還有肩袖損傷，還有肩峰下的撞擊綜合徵，還有肩關節的脫位，或者肩關節的不穩，還有盂唇的損傷，等等非常多的毛病，那麼我們很多人呢或者病人呢或者通過周圍啊或到其他醫院去看啊，或者有人道聽途說呢，可能都認為這是肩周炎，那麼這是一個老的概念，這是一個明顯的誤區。那麼肩袖損傷呢，它的主要表現呢是一個肩關節的疼痛，還有一個呢是乏力，那麼肩周炎，那麼我們現在通常稱之為凍結肩呢，主要是一個肩膀疼痛和活動度的受限，那麼有時候肩袖損傷的病人他也會有活動度的受限，但是這個活動受限主要是他的主動活動受限，如果我們被動的給他查體，可能他的手還能夠抬起來，能夠動的。而凍結肩，或者說老百姓說的肩周炎，它呢，被動活動度也是明顯受限的，就是你幫他扳也是扳不開的。

小結

肩袖損傷主要表現為肩關節疼痛及乏力。肩周炎主要表現為肩關節活動受限。肩袖損傷與肩周炎常見體格檢查區別在於被動活動是否受限。

肩關節出現什麼症狀需要就診？

當肩關節出現了持續的疼痛或者說是腫脹，或者說你的肩膀在做某些動作的時候，經常有脫位這種表現，或者說你的肩膀出現了活動度受限。比方說女性你可能系胸罩夠不到、可能梳頭夠不到，這種情況的話，您需要到專科的醫院去就診。

小結

當肩關節出現持續疼痛、腫脹、反覆脫位、活動障礙時需至醫院就診。

肩關節疾病需要做哪些檢查？

如果有肩關節的疾病，通常呢您到專業的醫生這裡來需要做一個體檢，那麼專業醫生會根據你的情況可能選擇要做一個X線，那麼首先看你的骨頭有沒有問題，大概的一個瞭解。然後呢，對於我們肩關節常見的一些毛病，像肩袖損傷這些問題，我們可能借助於核磁共振這個檢查，當然如果有些人有反覆的肩關節脫位，我們可能還要加做一個CT或者CT的三維重建，來看看他的骨頭的發育情況。

小結

肩關節疾病一般需要體格檢查以及根據具體病情的影像學檢查。

醫數

肩膀疼痛在我們的日常生活中比較多見，有的患者詢問自己在網上查過懷疑是不是肩袖損傷，或者是肩周炎的情況。其實骨科大夫一般通過查體會有基本的判斷，如果再做個肩關節的MRI那就應該確診無疑了。說一下肩周炎除了肩膀疼痛，比較關鍵的是肩關節活動受限，比如上抬、外展不能，一抬胳膊就疼的無法忍受，多見於長期處於肩關節勞損狀態的情況，像老師、文職等工作容易發生，但是它屬於個自愈性疾病，通過理療按摩能在1-2個月內自行恢復。而肩袖損傷多因為有外傷引起，比如車禍撞擊或者摔傷肩膀著地，損傷輕度的能通過理療等方法緩解症狀，但是很多卻很難恢復，它主要是有肩關節的壓痛及活動受限為表現，磁共振能明確的顯示損傷的程度，如果肩袖損傷嚴重的話那是需要進行手術治療的。

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醫學慕課

兩者都肩部疼痛，活動受限，但是不同的疾病。

肩周炎：

好發於50歲左右的人，又稱五十肩。因患病以後，肩關節不能運動，彷彿被凍結或凝固，故稱凍結肩。肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎症，炎症導致關節內外粘連，從而影響肩關節的活動，故又稱粘連性關節囊炎。依據其病因分為特發性與繼發性。

肩周炎的臨床上主要為肩部疼痛、活動受限，晚期甚至可見周圍肌肉的萎縮。其臨床病程分為疼痛、僵硬及緩解期。疼痛期，持續2．5～9個月，表現為逐漸加重的肩周圍疼痛；僵硬期，持續4～12個月，此期肩關節疼痛緩解，而以漸進性肩關節活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯；緩解期，持續5～26個月，肩關節活動度逐漸恢復。肩周炎有自限性的特點，未經治療者整個病程為12～42個月，平均30個月。但即使病情得到最大程度的恢復，仍有約一半以上的病例不能完全恢復正常，患肩活動度低於對側正常肩關節。而且，超過1/3的病人在幾年內還會發生對側的肩周炎。

影像檢查中，超聲及MR檢查均有幫助，特發性肩周炎可無MR異常，也可出現一些特徵性的表現：關節積液明顯減少，腋隱窩區關節囊水腫增厚、喙肱韌帶處關節囊水腫增厚。

臨床治療主要為緩解疼痛， 緩解關節僵硬及進行功能鍛鍊。

肩袖損傷：

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，包括肱骨頭前方的肩胛下肌腱、上方的岡上肌腱和後方的岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動可使肩關節進行旋內、旋外和上舉活動，同時對維持肩關節的穩定起著極其重要的作用。顧名思義，肩袖損傷是指岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱及小圓肌腱的損傷，可繼發滑囊炎或在損傷的同時累及滑囊、肌腱下面的軟骨。

肩袖損傷包括急性創傷和慢性勞損性損傷兩類。前者多見於青壯年，往往在體育運動或勞動作業中發生。後者則多發生於老年患者，在肌腱退變的基礎上，勞損性損傷同樣導致肌腱斷裂。其中慢性肩袖損傷的原因與肩袖反覆衝撞、擠壓以及肩袖本身存在的退變有關，肩袖撕裂隨年齡增長，發病率顯著增加，一般50歲後發病，大於80歲人群中，發病率可達一半以上，可同時累及雙側。病變的發生通常從變性-部分撕裂-全層撕裂。早期一般發生在岡上肌腱，隨後可擴展到其他的肌腱。超聲及MR檢查均可評估，MR可清晰顯示肩袖損傷的部位、程度以及是否存在肩峰下撞擊等因素。

肩袖損傷的治療分為保守治療和手術治療。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療效果不好，需行手術治療。

肩周炎、肩袖損傷在臨床上如果症狀典型，一般可以鑑別，如果不好判斷可以做肩關節MR檢查及MR關節造影幫助鑑別。MR可以清晰觀察並評估肩袖損傷與否及程度，如果排除肩袖損傷，便可支持肩周炎的診斷，同時如果有關節積液明顯減少，腋隱窩區及喙肱韌帶處關節囊水腫增厚，則進一步支持肩周炎的診斷。

放射科楊大夫

肩周炎被大家所熟知，而肩袖損傷則不然。兩者雖然均有肩關節疼痛，然而並不是一種疾病。肩關節疼痛的患者找不同的醫生，甚至會出現不同的診斷：肩周炎？肩袖損傷？有時區別開來真的很困難。所以這兩種疾病鑑別具有很強的科普意義，下面分別介紹兩者的特點：

肩周炎

主要表現為肩關節周圍軟組織的疼痛，局部有明顯的壓痛，肩關節不活動時，常疼痛不明顯，常常伴有僵硬、肩關節活動範圍減小，比如女士後背系內衣、晨起洗臉等動作，疼痛明顯。有學者認為該病是自限性疾病，通常1年後便可自愈，病程超過1年的話，就應該懷疑肩周炎診斷的正確性了。

肩袖

肩袖損傷引起的肩關節疼痛常是持續性的，夜間疼痛較為嚴重，靜息狀態疼痛也不能緩解，並伴有肩關節無力，主動活動外展60°-120°之間疼痛明顯，稱為疼痛弧，被動活動，疼痛消失。臨床上更為多見的是肩袖損傷，而非肩周炎。

以上的這些理論知識還不足以應對臨床疾病的複雜性。更多中老年人肩關節疼痛，是肩周炎與肩袖損傷合併存在引起的，這也就解釋了為什麼不同的醫生會做出不同的診斷。

仔細嚴格的查體與肩關節核磁影像檢查的結合，方可作出正確的診斷，從而指導治療。

骨科醫生老牛

定義上的不同

肩周炎，又稱凍結肩，肩關節囊黏連炎引起的肩關節疼痛，僵硬與活動受限。

有研究發現，如果有糖尿病或甲狀腺功能減退這類常見的甲狀腺疾病，發病率會更高。而肩袖損傷則沒有這個發現。

肩袖損傷（Rotator cuff tear），是指組成肩袖四個肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱）出現損傷，引起的肩關節疼痛。

通常由於重複性抬高手臂，年齡增長肌腱退化引起的。

另外由於肩膀前上方有一個位置叫

這也是為什麼大部分的肩袖損傷會是岡上肌腱炎的重要原因之一。

發展過程不同

肩周炎（凍結肩）的疾病發展有一個特點：

• 在初期，肩關節活動受限與疼痛會逐漸加重；
  

• 但是達到某種程度後又會逐漸緩解。這個階段，我們通常會稱為“解凍期”
  

而肩袖損傷可以說恰恰相反。很多肩袖損傷的患者在發病初期可以說是沒有明顯的症狀，比如肩部疼痛等表現出來。

• 但有研究表明，隨著時間的推移，40％的肩袖損傷患者在五年內損傷的肌腱撕裂程度會進一步擴大。
  

• 而在這些肌腱撕裂程度增加的患者中，20％會依舊沒有症狀，而80％最終會出現症狀。
  

羅煒樑

老朋友們都非常瞭解的，答題前我會先跟小夥伴們分享日常工作中的小case。

今年61歲的楊阿姨長期生活在美國，從事一對一的家庭護理工作，每天都得用輪椅推著護理對象外出活動。半年前楊阿姨發現平常推輪椅時出力最多的右上肢，出現肩關節疼痛不適伴活動受限。楊阿姨以為得了“肩周炎”，自行購買止痛膏藥外貼，後來還在國外醫院進行物理治療，都不見湊效。這次，楊阿姨專程回國，到我院（南方醫科大學第三附屬醫院 廣東省骨科研究院 廣東省骨科醫院）肩肘外科就診，檢查發現，楊阿姨患的並不是“肩周炎”，而是“肩袖損傷”，需接受手術治療。

肩袖又叫旋轉袖，是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的，分別稱為：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉在肱骨頭前、上、後方像袖套一樣包裹著肱骨頭，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。四塊肌肉中的一塊或幾塊損傷，就稱之為肩袖損傷。肩袖損傷是肩關節最常見的軟組織損傷，也是老年人常見的肩關節疾病，導致肩袖損傷的病因很多，目前認為主要是由於“退變”和“撞擊”兩種因素共同造成。

• 肩痛，肩周炎？肩袖損傷？
  
  
  

由於都會引起肩痛，故肩周炎與肩袖損傷常被混淆。雖然同樣是肩痛，但肩袖損傷的肩痛有別於肩周炎的肩痛，兩者的疼痛部位不同。肩周炎常表現為整個肩膀痛，並沒有固定的壓痛點；而肩袖損傷有明顯的壓痛點，常見於肩前方痛，位於三角肌前方及外側，受傷前肩部無疼痛，傷後肩部一時性疼痛，隔日加劇，夜間或活動後症狀加重。

肩周炎及肩袖損傷，對關節活動度的影響也不同。肩周炎主動活動和被動活動範圍相近，而且存在各個方向的活動受限；需要多活動，否則肌肉會萎縮。而肩袖損傷主要是主動上舉外展無力，但其被動活動範圍無明顯受限；鍛鍊不僅不利於康復，甚至會造成已撕裂的肩袖裂口繼續擴大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復的肩袖損傷。

老年人是肩袖損傷的好發人群，肩袖損傷的臨床表現與其他老年性關節疾病相似，極易造成漏診或誤診。肩關節結構複雜，如普通醫生對肩關節解剖與力學不熟悉，也非常容易誤診。X線及CT根本無法判斷，通常需要核磁共振或B超檢查才能知曉是否有肩袖損傷。肩痛，不一定是肩周炎，先彆著急盲目治療，應第一時間到正規醫院找專科醫生診斷清楚。一旦誤診亂行治療措施，不但會影響疾病的早期治療和功能康復，甚至會導致病情加重，進展到一定程度會出現關節活動度下降，上舉無力，甚至繼發肩關節粘連。
（以上觀點由肩肘外科護士長----謝鳳姣提供，如需進一步諮詢或診治，歡迎登錄好大夫在線，與肩肘外科主任王義雋進行互動。）

南醫三院

肩周炎是肩關節周圍肌肉、筋膜、韌帶、關節囊慢性損傷而導致的疾病。肩周炎包括肩袖損傷。

兩者針刀鬆解可達到立竿見影效果。

關鍵字: 頸椎病 健康 肩周炎