禾子63

今天刚刚做好近十个关节镜手术。其中有两位就是肩关节疾病。一位肩周炎。一位肩袖损伤。肩关节我看的病人比例当中非常高，因为很多有肩关节疾患通过各种保守治疗无效的患者，都来上海找我，很多人见面就跟我说，袁医生，你帮我做肩关节镜手术吧。因为有时候肩关节疼痛，那是一种刻骨铭心的痛。很多人根本就无法忍受。前不久有一位军人，就是得了这个毛病。他说，我什么痛都忍过，唯独这个痛我实在忍受不了。尤其是夜间疼痛的睡不着的感觉，真是非常非常的钻心。直到我帮她做了肩关节镜手术后才彻底缓解。

话题扯的有点远。作为本问题的一个引言吧。有关肩周炎能否进行力量训练的问题。我这里分几种情况来讨论。

首先大家要明白肩周炎并不是说仅仅是一种简单的疾病，因为在中国人眼中，肩周炎这三个字已经深入民心。很多人肩关节疼痛，首先考虑的就是肩周炎。通过拼命锻炼就会好转。但事实上并非如此，广义的肩周炎，其实包括很多种疾病。比如冻结肩，比如肩峰下囊炎，肩峰撞击综合症，又比如肩袖损伤，盂唇损伤等等。我这里分几种情况来讨论。

首先，如果肩关节疼痛，仅仅是因为普通的肩周炎。也就是我们所说的冻结肩。这种情况可以通过适当的活动度锻炼。来达到好转。但是如果通过活动度锻炼，没有好转反而加重。那建议暂时不要进行锻炼了。因为并不是所有的冻结肩都能通过锻炼来好转，有些甚至越锻炼越严重。比如冻结肩伴有肩峰撞击综合症，那这种情况越锻炼有可能撞击越严重。甚至有时候导致肩袖损伤。对于这种普通的冻结肩一般我们不建议做太过剧烈的肌肉锻炼。因为有疼痛，本身就有炎症，如果再大力量的锻炼反而会引起疼痛加重。对于严重的冻结肩。保守治疗无效，疼痛加重，这种情况可以考虑做肩关节镜下松解。当然，如果肩关节疼痛不明显，可以先进行一些适当的肌肉锻炼和力量锻炼，如果锻炼的时候不引起疼痛加重，那可以继续。如果锻炼的时候引起疼痛加重的建议暂停。

第二个情况就是肩关节疼痛由于是肩袖损伤或者其他软组织损伤导致。那这种情况是不建议做任何锻炼。建议休息，制动。包括活动度锻炼以及肌肉锻炼都不能进行。当然最好能够结合医生体格检查。然后再做一个肩关节的核磁共振，确认是否损伤以及损伤的程度。如果损伤比较严重，那需要肩关节镜手术把损伤的肩袖或者其他软组织缝合。

第三个情况。很多肩关节附近的疼痛并不一定是肩关节导致，有些是颈椎病导致。它的疼痛特点是肩关节以上靠近颈部的疼痛。如果伴发有颈部酸胀不适，那建议给医生看一下结合医生的查体必要的时候做颈椎的核磁共振。如果是颈椎病引起的肩关节疼痛。那么需要首选治疗颈椎病。如果颈椎病缓解的状态下，那是可以进行肩关节的肌肉锻炼以及活动多锻炼的。

总之不管是肩关节的疾病，还是颈椎的疾病，在疼痛期间我们是不建议做任何的肌肉锻炼的。在疼痛缓解后，可以尝试锻炼，但是如果确诊有肩袖损伤，那么最好不要肌肉锻炼。

骨科袁锋

“肩周炎”我相信大家都不陌生，也许一有肩痛你就会想到“肩周炎”。
那么肩周炎怎么治疗呢？肩周炎是否可以进行力量训练呢？相信大家也被这个问题困扰。那么今天就跟大家分享一下肩周炎以及肩周炎的训练。

一、定义

肩关节周围炎简称肩周炎，肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。俗称冻结肩、凝肩、五十肩。也就是说肩周炎=冻结肩=凝肩=五十肩，而像其他的肩痛的原因比如肩袖损伤、冈上肌腱炎、肱二头肌肌腱炎等引起的肩痛则不叫肩周炎。

二、发病率

好发于40～70的人群，在此人群中发病率仅为2％～5％

三、危险因素

（1）软组织退变

（2）创伤

（3）甲亢、糖尿病（糖尿病患者得肩周炎的概率是正常人的5倍）

（4）胸部病变及创伤

四、肩周炎分期

1.急性期:又称早期，疼痛期，主要表现为关节囊的无菌性炎的改变。临床上以肩部疼痛为主。

2.冻结期:又称中期，僵硬期，主要表现为活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连，挛缩。

3.恢复期:又称末期，缓解期，粘连逐渐消失，活动范围增加，疼痛逐渐消失。

五、肩周炎的诊断

（1）必须中老年发病，青少年的肩痛不能诊断为肩周炎

（2）晚上加重，白天减轻。疼痛反复发作，时而轻时而重的不能诊断为肩周炎

（3）所有活动范围均受限；只有一个方向受限，不能诊断为肩周炎

（4）肩周炎没有麻木的感觉；肩、手臂、手指的麻木不能诊断为肩周炎

1.针对肩周炎（冻结肩、凝肩）的治疗:如果是真的肩周炎，即冻结肩、凝肩的话可以进行活动度和力量训练。

（1）早期或急性期:休息，制动，注意保暖。进行物理治疗、“摆动”运动，“耸肩”运动，“扩胸”运动和“含胸”运动。

（2）中末期:在排除其他肩部疾病的情况下可以进行以下训练

1)增加关节活动度训练

①肩前屈运动:面对墙面站立，患手手指沿墙缓缓向上爬。

②肩外展运动:靠墙站立，患手手指缓缓向上爬。

还可以进行肩水平内收、后伸、外展位内外旋的运动、环形运动。

2)肌肉力量训练:

①肩外旋力量训练:用弹力带一端固定，一手拉弹力带一头向外，到达限度后保持10秒，然后放松。

②肩内旋力量训练:方法基本同上，手向内侧拉弹力带。

③利用绳索滑轮装置由健侧帮助患侧做肩各种轴位拉动。

④肩前屈力量训练:患者站立，躯干伸直，肩前屈，手握一定负荷。

上述任何训练期间或完成后感觉疼痛未缓解或加重，停止练习，到正规医院进行治疗。

（2）如果通过简易诊断，发现自己不是真正肩周炎，建议您去正规医院康复科或者关节外科诊断治疗，在专业康复治疗师或运动医学医生的指导下进行训练。

关于肩周炎的一些问题以及力量训练就分享这些吧！希望能帮到您！如果您觉得我的回答对您有帮助，那么留下一个赞吧！如果有疑问或建议欢迎关注私信，或者评论区留言，大家一起讨论～

你是不是小逗比

这是一个必须要展开来说说的问题。希望最大可能的让大家看到这篇文字，尤其是我的同行朋友。

“肩周炎”是被广为人知的一个概念。它主要表现为：肩背部疼痛，可伴有上臂或者整个上肢放射痛，或者肩臂阴冷不适、畏风胃寒，尤以夜间明显，活动后减轻。伴肩关节渐进性的各方向活动受限。概括了说有两点：1、剧烈疼痛和怕冷、麻木；2、肩关节活动不利。

传统认为，肩背部肌肉、韧带、滑膜等软组织慢性劳损、风寒内侵，继而肩关节粘连是它的主要原因。教科书上还把它分为三个阶段：急性炎症期、粘连形成期、缓解恢复期。

在这里我想说，这是被我们误解了几十年的一个疾病。“肩周炎”从来不是一个原发性的、独立的疾病，除了肩部骨折脱位、软组织外伤、类风湿性关节炎、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等疾病（这类疾病共占颈肩疼痛的约9%），肩关节周围的软组织很少有真正的劳损之类的器质性病变。肩关节的粘连往往继发于颈椎间盘源性神经损害，约占91%（区区在下个人的统计数据）。

它的剧烈疼痛，并非肩关节周围软组织本身的无菌性炎症。而是颈神经损害产生的神经炎性痛。有能力行颈神经阻滞或者颈硬膜外阻滞的朋友可以轻而易举的印证这一点。至于肩关节粘连的形成原因，我推测有二：1、颈神经损伤导致支配的肩部肌肉功能障碍，使日常肩关节活动减少，肩关节皱褶的关节囊因为长期缺少有效活动产生粘连；2、颈神经损害后，导致肩关节滑膜组织出现病理状况，出现滑膜充血、水肿、粘连等一系列病理过程。

这是完全可能的推断。有经验的医生可能已经留意到，颈椎病患者会产生上肢肿胀，腰椎间盘突出患者会产生髋、膝关节积液和小腿、足部凹陷性水肿的！

所以概括起来，“肩周炎”这个疾病的病因病理主要两点：1、颈神经损伤、产生剧烈疼痛。这是疾病的本源；2、肩关节滑膜粘连，造成关节活动受限。这是一个继发性病变。

有了这样的认识，治疗上自然有了明确的方向。1、消除颈神经炎症，解决患者的最大主诉：剧痛。2、恢复肩关节各方向的活动功能。

最有效的方法是颈神经阻滞或者颈硬膜外阻滞治疗+肩关节内封闭、液压扩张、手法松解治疗。或者行臂丛神经阻滞+关节松解。定位准确者注射结束患者立即疼痛缓解，第二天肩关节活动就能明显改善。一般来说重复一到两次就完全解决问题。

这似乎有点难。退而求其次：颈部推拿、针灸对粘连不那么严重的情况也是有效的，但是可能会疗程漫长。需要提醒的是，其重点是颈部治疗。

肩部拔罐疗法我不推荐。拔罐造成的肩部软组织损伤、出血、水肿会加重肩关节的粘连。甚至有部分患者，拔罐后造成肩关节周围积液明显，被医生误认为是疾病的原因。

有学者认为80%的肩痛患者是因为肩袖损伤。我一直很好奇这个数字怎么来的。这些天查阅了很多这样的帖子，发现他们在诊断依据上出了问题，错把颈神经损伤造成的肩部肌无力误认为是肩袖损伤产生的疼痛。在我的临床上，肩袖损伤只占肩部疼痛疾病的不到2%！

上面的论述可能会被广大同行朋友们质疑。确实这个论点不见于临床论著，和教科书上的病因病理分析截然不同。和大多数的专家学者看法应该也是完全不同的。查阅各类文献资料，也没发现国内外有这样的科学论文。但是在史可任教授的《颈腰关节疼痛注射疗法》一书里找到了类似描述，只是统计数据方面有明显的出入。

在此感谢史可任先生，使我对自己的观点更有了信心。

热情欢迎广大不赞同我的观点的同行朋友们和我讨论。私下和公开都可以。我想绝大部分我的同行，在这里都是为了多为患者做点事。

回到问题本身。既然“肩周炎”是颈椎病引起的，肩关节本身没有明显的器质性疾病，在解决了肩关节粘连的情况下，肩、上肢的活动和负重是不会对病情造成不利影响的。只要你少低头，爱干嘛干嘛去。

骨科吴医生

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，故而易发生慢性劳损，形成肩关节周围组织炎症，简称肩周炎。

肩周炎会导致肩关节周围软组织劳损或退变，可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖肌群损伤等疾病。疼痛是肩周炎最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛。疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区。其次，肩周炎患者各方向的活动均受限。以外展，屈，内旋，外旋最为明显。使用梳头、穿衣、洗脸等动作无法完成。严重时肘关节功能也可受到影响。另外，肩周炎患者会怕冷、在肩关节周围可以触及明显的压痛点。三角肌，冈上肌等肌肉早期可出现痉挛，后期发生废用性肌萎缩。

因此，肩周炎患者是需要进行力量练习的，但基本是在关节活动度有所改善后开始进行的。如果不进行肩周炎的力量训练的话，在肩周炎后期会出现肌肉萎缩，到时肩关节的功能活动可能会基本消失。

对于肩周炎患者的康复过程一般来讲分为以下几个部分：消除疼痛，改善关节活动度，练习肌肉力量，练习肌肉神经控制。肩关节活动度的改善主要通过摆动、滑动、滚动、旋转、牵拉和分离等方法来解决，达到解除组织粘连，肌肉痉挛，增加关节活动度，缓解疼痛的目的。还可以用理疗来促进血液循环，具有较好的消除炎症疼痛、缓解痉挛、改善活动功能的作用。

所以，在患者的关节活动度有所改善之后就可以进行肩关节的周围肌肉力量的练习了。由于肩周炎的患者最主要的问题是疼痛和关节活动受限，力量虽然会有减弱但不是主要问题。过度的练习力量可能会导致肩关节肌肉挛缩而导致疼痛加剧。所以，肩关节的力量训练一定要适量，尽量保守，并且在专人监护下完成。

参考文献：

1. 张春龙, 曹玉霞, 杨丽珍. 肩周炎治疗方法的研究进展[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 05(12):148-148.

张博士体态康复

肩周炎患者可以做力量训练，很多研究都证实了主动的力量训练可以帮助肩周炎患者减轻疼痛并恢复功能能力。

首先力量训练前需要先做热身。比如通过肩关节的静态牵拉打开肩关节的活动度，放松紧张痉挛的肌肉；通过按揉等方式促进局部血液循环，松解黏连，激活肩部肌群。

肩周炎患者的力量训练应以功能性训练为主，目的是增加肌力改善关节活动度，提高功能能力（说白了就是让我们的肩膀在需要抬起来拿东西的时候可以不受限制的有力量的抬起来）。可以做的动作有爬墙动作（面对墙壁身体尽量靠墙站立，五指贴墙尽可能上爬，数次）；肩部的旋转运动（增加难度可以手上拿个哑铃；所有动作要在无痛的范围

于梅君运动康复

肩周炎患者应该加入运动力量练习，运动康复对于肩周炎的康复效果明显，防止了并发症，并且促进了肩周炎的愈合。

肩周炎最典型的症状是肩关节的功能障碍，比如屈伸，外展，内旋受限等情况。另外还伴随着疼痛，僵硬，肌肉萎缩情况。

肩周炎的康复训练

康复训练以关节活动度训练和肌肉力量练习为主，当你关节活动度严重受限的时候，力量训练也无法完成，所以首先还是要进行关节活动度练习，可以采用手指爬墙练习，健侧手持木棍辅助患侧外展，前屈练习，利用毛巾或者绳子用健侧手拉伸患侧。到感觉到张力时保持几十秒，适应后逐渐增加拉伸幅度，持续拉伸训练15-20分钟，长时间的牵拉才能松解粘连。

力量练习要等关节活动增加后，使用弹力带，水瓶，小哑铃都是可以的，主要练习屈，外展的肌力，练习15次一组，进行3-4组。循序渐进，增加肌力，恢复肌肉为度。

康复训练需要每天练习，长期坚持才能有显著效果。

雄风霸王灬

肩周炎是可以做一些爬墙等训练的，要循序渐进。力量训练指哪些？蹲杠铃？举重?你能做这些说明你不是肩周炎，最起码还没达到严重肩周炎阶段，还没有发生粘连!肩关节活动还没有受限。可以按摩治疗，几天就好!

眯眼看世界43

看了那么多回答，大多数是屎军师，都是在百度里复制转发的，没有多少个人的实践经验，肩周炎是受风寒，外力扭伤和姿势不当造成的，得病后又没有及时敷药。日久了转变成慢性。适当的运动更有利康复，治疗主要外敷中药为主，推拿擦拭一药油康复完全可以。

關鍵字: 健康 肩关节 手术