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冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡寫，包括無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型五大類，其治療方法有內科治療、介入治療和手術治療，具體治療方法我們要根據患者具體病情進行分析，絕大部分冠心病為無症狀心肌缺血，一般只需要進行內科保守治療，僅有少數患者需要介入治療或手術治療。目前冠心病是無法完全治癒的，但正規治療下可達到長期穩定的控制病情，減少併發症的出現。

全科掃地僧

冠心病，放不放支架？這會是個令人糾結的問題。我想這個問題可能需要從多個角度回答。

一、首先說在目前的醫療水平下，絕大部分冠心病是可以控制穩定但不能徹底治癒的。

說冠心病能治好，只是說治療能夠控制病情穩定而非治癒。通過多種治療手段如藥物、微創技術（冠脈支架植入等）、手術（冠脈搭橋）以及改善生活方式、心臟康復訓練等可以善心肌供血，控制心絞痛發作，控制（延緩、遏制、逆轉）冠狀動脈粥樣硬化進展，保護心功能，避免急性心臟事件發生，使患者病情趨於穩定，而不是能把冠心病給治沒（愈）了。因為冠心病的發生非一日之功，病因也並非支架可以消除。

二、再說冠脈支架植入能夠解決什麼問題？

冠脈支架植入是採用機械的方法，開通嚴重狹窄或阻塞的冠狀動脈，因此可以改善心臟的血流供應。對於冠脈狹窄嚴重、心肌明顯缺血、反覆發作心絞痛的患者可以改善心肌缺血，因而改善症狀；對於斑塊不穩定、不穩定性心絞痛患者可以在急性心肌梗死前做好防範，防止發生心肌梗死造成心肌的損失；對於急性心肌梗死的患者則可以挽救部分瀕死心肌，保護心臟功能。因此冠脈支架植入對於不穩定性心絞痛患者、急性心肌梗死患者特別有益，對於狹窄嚴重的穩定性心絞痛患者可以改善症狀，改善生活質量。

但是，冠脈支架植入並不能解決冠脈粥樣病變的根本問題，狹窄不十分嚴重的病變，植入支架並不獲益。即使需要植入支架的病變，還存在支架術後再狹窄、再阻塞的問題；還存在其他血管發生病變的可能；還存在因受各種條件限制，對於多支多處病變患者，支架不可能植入到每一處病變，因此改善心肌供血的作用有限的問題。

研究發現，對於大部分穩定性冠心病的患者，植入支架並不能改善患者的遠期預後

無論是否植入支架，無論是不是植入了支架，藥物治療都是貫穿始終。藥物治療中，抗動脈硬化治療是基礎，降膽固醇、抗血小板，都已經被證實可以延緩疾病進展、減少急性心血管事件，所以需要持之以恆。對於已經發生過心肌梗死的患者，採用普利或沙坦類藥物抗心肌重塑，採用β受體阻滯劑保護心功能、減少猝死風險。對於心肌缺血患者，多種藥物改善心肌供血、減輕心臟負荷、增加冠脈側枝循環，可以改善症狀，改善患者的活動能力。而對冠心病患者合併的高血壓、糖尿病、高脂血症、慢性腎臟病的有效治療，也有利於冠心病的控制。無論哪一類患者，保持健康的生活方式、根據病情適度康復訓練，都有利於心臟的康復和心功能的改善。

因此，在冠心病治療中，支架植入只是一種適合於某些病情的技術手段。並不是所有的冠心病都需要支架植入，單靠支架植入也無法“治好”冠心病的。

心血管內科侯曉平

即便是放了支架，我們也沒有治好冠心病，只不過是暫時緩解了病情而已。為什麼這麼說？

冠心病，就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈是給心臟提供血液的，是營養心臟肌肉細胞的，當冠狀動脈有粥樣硬化時，動脈管腔會狹窄，那麼血液流通自然就不順暢，就跟高速公路塞車一樣，我們塞車頂多就是遲到、耗油而已，但是心臟血管塞車那就不得了了，血管狹窄甚至閉合之後，遠端的心肌就會缺血，缺血厲害的就會壞死，我們總共就這麼多心肌細胞，死一個少一個，空餘的位置由纖維細胞補起來，纖維細胞沒有心肌細胞的功能，只能算是一個不得力的隊友而已。一旦很多心肌細胞壞死，心臟就會泵不了血，出現心衰，嚴重者可死亡。

目前我們還沒有辦法能完全、徹底的逆轉這種冠狀動脈粥樣硬化的性質，沒有辦法把血管完全恢復到健康的狀態，所以沒有辦法徹底治癒冠心病。打個比方，血管內生鏽了，這些鏽跡斑斑的東西，我們只能弄少一點，並不能完全讓它恢復到非常光滑靚麗的水平。

那我們就沒有辦法治療冠心病了麼？有的。

比如，放支架，不是說心臟血管狹窄了麼，好的，那我就在狹窄的地方放一個支架，把血管撐開，自然就恢復了血液流通。就好比，高速公路塞車是因為路邊有施工，有雜物，現在我們用推車把雜物都推開一旁，讓出大路，自然就能恢復交通了。

這樣撐開的話，能起到很好的作用。但是還會面臨新的問題，比如這個支架本身也可能會導致血栓形成導致再狹窄，所以術後要吃抗血小板藥。而且這個支架解決了這邊狹窄問題而已，那邊以後還是可能會狹窄的，到時候還是得放支架。也就是說，支架不是一勞永逸的。

除了放支架，我們治療冠心病，還有手術治療，冠脈搭橋手術。當冠脈病變嚴重的時候，到處都是坑坑窪窪，到處都有狹窄，這時候放支架不是很好，我們就會選擇捨棄這段狹窄的動脈，直接繞開它，用一條新的血管，接駁兩頭.....這便是冠脈搭橋手術。

此外，藥物治療也很重要。一些病人通過藥物治療，可能還不需要支架、手術，主要是口服抗血小板藥物、擴張冠脈的藥物、減輕心臟負荷的藥物，比如阿司匹林、硝酸甘油、倍他樂克等等藥物。這些藥物需要專業的心內科醫生指導使用。這些藥物也僅僅是控制症狀而已，不能治癒冠心病。

熊貓醫館

要回答這個問題，首先解釋一下什麼是冠心病。

因為動脈粥樣硬化斑塊使給心臟供血的冠狀動脈狹窄，狹窄程度超過50%，就診斷為“冠心病”，全稱：“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。這個時候有的人可以沒有什麼症狀，因為人體的代償功能，在逐步狹窄的過程中生成了別的小血管（側支循環）給心臟供血。所以有的人一直沒有檢查，知道產生了嚴重的症狀，比如心肌梗死，才就診。這時候冠狀動脈（三大主要分支）的某一支血管可能已經狹窄超過90%了。

有的人可能在心臟負荷大的時候，比如走路、跑步，需要心臟跳得更快來供給給多血液營養的時候，心臟由於給它供血的血管狹窄了，出現供血不足，產生症狀，如心絞痛。這時候必須休息一下，不需要那麼的血供時，心絞痛可能慢慢緩解，或者舌下含服硝酸甘油，達到擴張冠狀動脈，心臟不缺血了，症狀才能緩解。如果一直痛，含服藥物不緩解，這時候就要考慮心肌梗死，就是心臟血供一直不夠，產生心肌細胞壞死，這時就要爭分奪秒急診上醫院了。醫院可以通過溶栓或是在狹窄堵塞的血管裡放入支架擴充血管來恢復心臟的供血，搶救快死的心肌細胞。

所以，通過以上的描述。您就知道了什麼是冠心病。是否需要放支架，要根據情況及症狀。嚴格的二級預防治療，就是要預防出現心絞痛或是心肌梗死。冠心病，即使做了支架，也要嚴格用藥，而且是更進一步的用藥才能保證支架不再長斑塊。如果治好的概念是不用藥的話，支架也不能算治好。冠心病，嚴格做好內科治療，包括降脂，穩定斑塊，抗血小板，降壓，降糖、戒菸、限酒等各種保護血管的措施，穩定斑塊，甚至縮小斑塊，這樣的治療也可以算治好，預防出現症狀或是心肌梗死或是心臟性猝死。

綜上，冠心病，根據情況可以有內科藥物治療及支架或是心臟搭橋治療，而嚴格的內科治療及生活方式的改善是基礎和根本。做好管理，即使不做支架，也可以算治好。不全程好好控制、管理，即使做了支架，還是會產生問題，很多人是急診支架幾次，做了很多，甚至沒辦法最後心臟搭橋，但依然不是治好。

您明白了嗎？如果還有什麼問題，歡迎給我留言。

補充感想：這就是為什麼需要家庭醫生管理這些慢性病患者。大醫院的醫生是接待心肌梗死的患者，給您支架，解決急危重的問題，幾天後出院回家沒有人管理。症狀完全緩解，很多人就以為沒有事情了，也不好好吃藥了。這樣，很快血管就不行了，還得再進大醫院。社區家庭醫生要做的就是，當患者還只是有高血壓、糖尿病等血管危險因素時，管理好他們，避免出現冠心病、腦卒中、腎衰等問題；當患者有冠心病、腦卒中的時候，做好管理，避免出現復發；做好康復工作，讓患者有更高的生活質量。

國家目前正在推進家庭醫生簽約服務。針對慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中，有特定的服務包，家庭醫生要隨訪及管理這些患者。如有需要的，可以至您轄區的社區衛生服務機構諮詢，進行簽約。目前都是免費的。而且，慢性病管理有國家版的詳細的指南，很多社區醫生都很熟悉，不用擔心醫生沒有能力來管理。

本人武小一，家庭醫生，北京市社區衛生業務骨幹，普及醫學常識，致力社區衛生服務。歡迎關注。

武小一家庭醫生

很多冠心病患者以為做了心臟支架手術，冠心病就能徹底治好了。這顯然是對冠心病和心臟支架手術的誤解。

冠心病的發生大都是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。高血壓、高血脂和糖尿病等慢性疾病，高鹽、高脂和高糖的飲食習慣以及不愛運動、菸酒無度等不良嗜好是造成動脈硬化的最主要原因。因此要想逆轉動脈粥樣硬化的病情，需要通過降壓、降脂、降血糖和改變不良生活習慣來實現，這個過程是相對比較緩慢的。

冠心病的病情發展，也是有個過程的。冠狀動脈硬化的初期，患者根本感覺不到任何症狀，心肌的缺血狀態也比較輕；隨著病情的發展，冠狀動脈的狹窄程度加重，心肌缺血狀態也會比較明顯，當人們情緒激動或者大運動量活動時就會誘發心絞痛的發作。此時除了降壓、降脂、降血糖等基礎治療之外，人們還需要服用某些擴血管藥來緩解心絞痛的症狀。

當心絞痛的發作越來越頻繁，沒有情緒上或者體力消耗上的任何誘因也會頻繁發作，這時就離心機梗死的發作不遠了。只有在這種情況下，我們才會考慮是否需要給心臟做支架，用物理的方法將狹窄的血管強行打開，恢復對心肌的供血。

可見，並不是所有的冠心病患者都需要馬上做支架手術的。只有那些需要立刻恢復心肌供血的緊急情況下，才會考慮植入心臟支架，不然的話患者可能會有生命危險。專業上講，對於那些急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者，最有效的治療手段就是在第一時間恢復冠脈血流，即這才是心臟支架手術的最佳時機。

即使植入了心臟支架，只是將堵塞的血管重新疏通而已，並不意味著冠心病就治好了。動脈粥樣硬化的血管還是存在的，如果不積極治療造成血管狹窄的病因，血管遲早還會堵的。此外，植入支架後的患者還需要接受抗血小板的雙重治療，才能預防血栓的再次形成。

總之，植入心臟支架對許多冠心病患者很重要，但不是治療冠心病的全部。

藥療君

這題問的我都有些懵了，因為冠心病首先是一種慢性病，在某種意義上來講，並沒有所謂的真正治癒！

隨著近些年我國居民生活水平的提高，冠心病已經從一個早期的富貴病變成了多發病，成為了一個距離普通人並不遙遠的常見病。 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由於眾多因素導致動脈粥樣硬化斑塊形成，從而使得管腔狹窄、痙攣或阻塞。如果斑塊形成血栓，堵塞管腔使心肌突然完全失去供血，就會導致心梗或猝死，這嚴重威脅著人們的健康和生命。

而冠心病的診斷以及治療，是根據病史、臨床症狀、心電圖、影像學等檢查來確定的，尤其是運動試驗的價值較大，如果以上檢查提示冠心病，即建議行冠脈造影。然而冠脈造影不等於做支架，冠脈支架治療有嚴格的適應症，醫生會根據病人的造影情況及病變特點有選擇地進行支架治療。 冠心病的治療包括生活方式干預、優化藥物治療、支架治療和外科搭橋手術。採取哪種方式治療需根據病人的個體情況來決定。對一般冠心病病人來說，生活方式干預和藥物治療是基本治療，並不是一定要做冠脈支架治療。

而支架治療適應症如下：冠狀動脈管狹窄低於50%時,對血流的影響不大,狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛症狀，如果冠脈造影發現血管直徑狹窄70-75%以上，此時單純的藥物治療，效果不會特別明顯。最好的還是植入冠脈支架，再聯合藥物治療；如果發生了急性心梗，更要儘早開通血管挽救心肌。

總之冠心病屬於慢心病，治療是需要長期進行的，藥物治療更是需要長期規律治療的，而支架治療屬於特定情形下進行！

醫家兄弟

心臟支架植入術是解決心肌缺血最主要的手段之一，但並不是所有的冠心病患者都能安裝心臟支架，換言之，心臟支架並不能解決所有的冠心病患者的心肌缺血問題。

所謂冠心病，指的是供應心臟血液的冠狀動脈發生粥樣硬化性狹窄，導致心肌缺血、供氧不足等一系列症狀的臨床疾病，最常見的分型包括心絞痛和急性心肌梗死。

在多數的急性心肌梗死患者當中，心臟支架置入術是開通血流，緩解心肌缺血最主要而常見的治療方式。對於部分心絞痛患者，亦為如此，當冠狀動脈內的粥樣硬化性斑塊逐漸增大時，會影響血流，阻塞管腔，在這個時候，植入支架能夠使冠狀動脈管腔重新開通，恢復相對正常的血流，來緩解心肌缺血。

但是，心臟支架植入時，對血管直徑有一定的要求。如果冠狀動脈直徑小於2.5毫米以下，或者是微循環功能異常引起的心肌缺血，是不能植入支架的。

另外，如果冠脈病變嚴重，存在多處狹窄，可能需要外科手術治療，這指的是外科心臟搭橋術。

惠大夫在江湖

“快樂的小大夫”為您解答。

冠心病的病理基礎為冠狀動脈發生動脈粥樣硬化，脂質沉積，斑塊形成。

冠心病患者並不一定需要支架，冠心病的治療是穩定斑塊，預防急性血栓事件的發生。冠心病患者平時需要規律用藥治療，首先是長期的抗血小板治療，抗血小板治療的目的在於改善凝血，預防血栓形成，避免急性心肌梗死的發生，急性心肌梗死的病死率非常高。

其次，需要進行調脂治療，常用的調脂藥物為他汀類藥物。冠心病患者的血脂水平不一定都是高的，但是脂質代謝是有問題的，所以應進行調脂治療。

而且，他汀類藥物促進會降低血脂，還有穩定斑塊的作用。動脈粥樣硬化斑塊分為穩定和不穩定兩種情況，穩定的斑塊一般不會引起急性事件的發生，不穩定斑塊非常容易引起急性心肌梗死的發生。

此外，還有其他緩解症狀，改善心室重構，改善心功能的用藥。冠心病不一定都需要支架治療，只有當冠狀動脈發生嚴重狹窄或頻發心絞痛，才會考慮支架治療，支架並不能解決血管動脈粥樣硬化斑塊的問題，只能改善管腔狹窄的問題，所以，支架術後仍需繼續規律用藥。

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快樂的小大夫

這個問題要分兩點來回答：

1 不管用什麼方法，冠心病沒有能夠被徹底治癒的。

2 不是所有的冠心病患者都需要安裝支架。

1 如果“治好”的概念是從此不用藥，那麼冠心病不可能被治好。

冠心病是指供應心臟的冠狀動脈出現粥樣硬化，血管狹窄，影響了心臟的血流供應，從而誘發的一系列心肌缺血的症狀。其主要的表現就是胸悶、胸痛、喘息等。

出現了粥樣硬化斑塊的動脈以現在的醫療水平是沒有辦法逆轉的。當血管的某一個局部出現嚴重狹窄的時候，血管的其它部位多半也已經不同程度地出現了粥樣硬化。如同年久失修的下水道，如果不注意維護，今天堵這裡，明天會堵那裡。就算是上了支架，以後也得長期吃藥。

冠心病治療的目標，是穩定病情，減少胸悶胸痛等症狀的發作，預防其繼續發展，預防血管堵塞越來越嚴重。

2 不是所有的的冠心病患者都應該裝支架。

過去心血管醫生常用的一個標準是血管狹窄大於70%以上時就應該裝支架治療。血管的輕中度狹窄則優先選擇藥物治療方式。

近年來許多實踐表明，血管狹窄程度並不是是否安裝支架的唯一標準。通過口服藥物就能夠把症狀控制好的穩定性心絞痛，安裝支架並不能獲得額外的好處。急性心肌梗塞和嚴重的不穩定性心絞痛則是安裝支架的最好指證。

總結：

• 冠心病首選的治療方式還是口服藥物治療。如果謹遵醫囑，大部分人的病情都可以得到良好控制。

  
  

• 通過規範的口服藥物治療，症狀不能夠穩定控制的心絞痛患者，也可以考慮支架治療。