以下內容節選自《2018年歐洲肝病學會
(EASL)失代償期肝硬化臨床管理指南》史慧敏，李瑞 譯/陳紅，李俊峰 審校
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繼發性細菌性腹膜炎
(1) 所有肝硬化腹水患者均應及時進行診斷性穿刺，以排除細菌性腹膜炎（SBP）。診斷性穿刺也應在消化道出血、休克、發熱或其他全身炎症、胃腸道症狀、肝腎功能惡化和肝性腦病的患者中進行。
(2) SBP的診斷以腹水中性粒細胞計數＞250／mm³為基礎。
(3) 儘管腹水培養陽性不是診斷SBP的先決條件，但應進行培養以指導抗生素治療。
(4) 在開始抗生素治療之前，所有懷疑SBP的患者都應該進行血液培養。
(5) 細菌性腹水的患者（中性粒細胞計數小於250個/mm³但細菌培養陽性）顯示出全身炎症或感染的跡象應用抗生素治療。否則患者需行二次穿刺。如果培養結果再次陽性，不管中性粒細胞計數如何，患者都應該接受治療。
(6) 自發性細菌性胸腔積液的診斷應以胸膜液培養陽性和中性粒細胞計數＞250／mm³，或胸腔積液陰性，無肺炎情況下中性粒細胞計數＞500／mm³為診斷基礎。
(7) 腹水中性粒細胞計數和/或腹水蛋白濃度高，或對治療無反應的患者應懷疑繼發性細菌性腹膜炎。懷疑繼發性細菌性腹膜炎的患者應立即進行CT掃描，及早考慮手術。
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自發性細菌性腹膜炎
(1) 在SBP診斷之後應立即開始經驗性靜脈注射抗生素治療。
(2) 局部地區細菌耐藥譜和感染嚴重程度可指導抗生素經驗治療。
(3) 在細菌耐藥率較低的國家，第3代頭孢菌素被推薦作為治療社區獲得性SBP一線抗生素。在細菌耐藥率較高的國家，應考慮哌拉西林/他唑巴坦或碳青黴烯類抗生素。
(4) 醫療機構和醫院相關的SBP更有可能對抗生素產生抗藥性。哌拉西林/他唑巴坦應在多藥耐藥率較低的地區使用，而碳青黴烯類抗生素應用於產ESBL腸桿菌的高流行地區。卡巴培南與糖肽類/達託黴素/利奈唑胺聯合應用於革蘭氏陽性多重耐藥細菌(高流行地區。
(5) 廣泛耐藥細菌所引起的嚴重感染可能需要使用已知在肝硬化患者中具有高度腎毒性的抗生素，如萬古黴素或氨基糖苷類抗生素。在這些情況下，應根據當地政策閾值監測患者血漿水平。
(6) 抗生素治療的療效應在第二次穿刺48 h後開始監測。
(7) 如果症狀和體徵惡化或48 h內白細胞計數增加（至少25%）或未明顯減少，則應懷疑一線抗生素治療失敗。療程至少5～7 d。
(8) 自發性細菌性膿胸的治療與SBP相似。
(9) 在SBP患者中推薦白蛋白給藥（初期為1.5 g/kg，第3天為1 g/kg）。
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SBP的預防
(1) 對於Child Pugh評分高於9分和血清膽紅素水平高於3 mg/dl，有腎功能減退或低鈉血癥和腹水蛋白低於15 g/L的患者應用諾氟沙星（400 mg/dl）預防。
(2) 對於需長期改善其臨床狀況和腹水消失的患者應停止使用諾氟沙星預防。
(3) 建議對SBP病情好轉的患者中使用諾氟沙星（400 mg/d，口服）預防性給藥。
(4) 目前，儘管有部分充分的證據，但不推薦利福昔明替代諾氟沙星的二級預防SBP的方法。因此，在已使用利福昔明來預防複發性HE的患者，目前尚無建議指導原發性或繼發性SBP的預防。SBP的患者長期生存不佳，應考慮LT。
(5) 由於質子泵抑制劑可能增加SBP發展的風險，其使用應限於具有明確指證的人群。
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(1) SBP以外的感染常導致死亡率增加。住院肝硬化患者應密切評估和監測感染情況，以早期診斷和適當治療。疑似感染者應立即開始進行抗生素治療。
(2) 經驗性抗生素治療的選擇應基於幾個因素：環境（院內與社區獲得），局部耐藥分佈，嚴重程度和感染類型。
(3) 在細菌對抗生素的高抗藥性的情況下，單獨使用碳青黴烯或與其他抗生素聯合證明在SBP以外相關感染中優於第3代頭孢菌素，因此，應該是首選的。
(4) 廣泛耐藥細菌所引起的嚴重感染可能需要使用已知的對肝硬化患者有高度腎毒性的抗生素，如萬古黴素或氨基糖苷類抗生素。在這些情況下，應根據當地政策閾值監測患者血漿水平。
(5) 在SBP以外的感染中不推薦常規使用白蛋白。
本指南摘譯將於近期在《臨床肝膽病雜誌》刊載
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