事件人物背景:該患者是我的一個老患者 也是山東老鄉 闖關東那輩過來的東北 三年前得了肝硬化 屬於隱匿型的肝硬化 沒有找到肝硬化病因 家裡經濟條件比較好 前兩年維持的不錯 去年夏天開始出現消化道出血 反反覆覆 半年住了十次院 都是吐血或者便血 但都經過治療挺過來了 其中我十一歇年假回老家走之前給她辦出院告訴她務必在家堅持到我回來 最少半個月（因為她以前兩次住院時間間隔沒有超過十天的） 結果到了十五號我上班第一天果然又來了 不過過年這陣真心不錯 已經接近倆月沒出血了 前兩天我還和同事說 她最近維持的不錯 很久沒住院了 她歲數比較大 八十出頭了 還有嚴重的糖尿病 但是不得不說這老太太命特別硬 肝硬化門脈高壓這麼嚴重 反反覆覆出血 但肝功和凝血功能一直不錯 包括脾大脾亢都不明顯 糖尿病這塊更神奇 經常性的指尖血糖顯示:HI 就是大於33測不出來了 平時控制不住嘴 兒女又孝順什麼都依著她 血糖根本調整不了 內分泌科也住過院 都沒法控制血糖 印象深得有一次急性吐血哇哇吐鮮血 也許有應激因素 靜脈血糖飈到40mmol/l 但就這個血糖水平 就是沒出現過酮症酸中毒和高滲昏迷 以上是這個患者的基本情況
前天下班在家吃飯的時候一個她姑娘打電話給我 我一看來電顯示心裡一咯噔 可能又出血了 結果還真不是 她姑娘說過年在家挺好 一直沒出血 但這一週一直髮熱 38度 肛門周圍長了倆火癤子 我問血糖控制咋樣 她說還那樣 我心裡想可能沒這麼簡單 很有可能是肛周膿腫（讀研到時候寢室一同學得過 這病老麻煩了） 讓她別在家自己上藥 儘快去肛腸科看 就昨天早上領著老太太來看了 果然是肛周膿腫 但是肛腸科說她基礎病太複雜了 以前長期我管的 就收我們科了 住院之後一查白細胞兩萬八（要知道肝硬化患者一般脾亢白細胞都低） 中性90% 降鈣素13 C反應蛋白＞200 感染太重了 肛周的膿腫都化膿要破潰了 很嚴重 本來肛腸科建議哌酮聯合甲硝唑 我直接就給上了亞胺培南 再請肛腸科會診 說先用消法給抹同仁堂的金黃膏 不行的話要切開引流 （在這裡要說說這個藥 這藥真難買 市裡藥店跑遍了 家屬聯繫長春 北京的親屬 都買不到 說是全國脫銷了 ） 今天早上我過來再請肛腸科 看了看還是不行 今天直接給切開了 整個過程太噁心了 挺佩服外科大夫的 特別是換藥的時候 切了三個引流口 膿引出之後拿甲硝唑反覆清洗 再拿紗布用鉗子從這個口直接拉到另一個口 就像那種貫通傷 老太太疼的哇哇大叫 而且需要每天一換持續好多天 想想都疼 而且還涉及到大小便的問題 小便好說下個導尿就行 大便是真麻煩 膿腫就在肛門很近的地方 特別容易汙染 家屬和我很熟 我跟她說老太太這次的罪太大了 比出血要嚴重 晚來幾天真要出現膿毒血癥感染性休克要沒命的 而且主要是預後很差 就這個血糖水平 將來能癒合的幾率太小了 以後是個大麻煩 家屬也是唉聲嘆氣沒有辦法 而且現在暫時為了不讓排便所以禁食 一禁食就要補液 肝硬化本身白蛋白就低 重度感染更低 兩者一合併馬上腹水就要上來 還有就是血糖 這個是我最頭疼的地方 根本控制不住 血糖控制不住 感染、傷口根本癒合不了 她這個膿腫應該就是嚴重糖尿病的併發症
這個老太太家屬對於高血糖這事都已經見怪不怪了 在家裡也經常測指尖HI值 但是到底還是出現了這麼嚴重的併發症 還有倆月前我還管過一個也是高齡昏迷的老大爺 腦血栓病史 急診推上來家屬直接就說血液化驗可以查影像學啥也不查等死了 既往也沒提供糖尿病病史 結果驗血一出來 糖尿病高滲昏迷 滲透壓我記得已經350多了 結合內分泌科會診意見啥的 頭二十四小時輸進去一萬的液體 差點給補心衰了 不過好在最後也是圓滿出院了 所以今天不說肝硬化 在這裡給一些糖尿病的患者一些忠告 一定要控制血糖 糖尿病的很多併發症後果非常嚴重 有糖尿病就像乙肝一樣一定要正規治療 管住自己的嘴 不要聽信偏方啥的 到時候出現各種併發症 不管是肝硬化的併發症還是糖尿病的併發症都是相當嚴重的 希望這個老太太能順利出院吧 現在其實和她挺有感情的了
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