商業醫療保險報銷難嗎?報銷要注意哪些問題呢?

現在大多數人的憂患意識已經有所增強,希望能夠利用保險有效地規避和轉移風險。在醫療險方面,人們已經無法滿足於醫保卡所提供的基本醫療保障。越來越多的人將注意力轉向了報銷範圍更加廣闊、報銷金額更高的商業醫療保險,將其視為社保的補充形式,來完善自身的醫療保障體系。這無疑是非常明智的選擇,但也有很多人直言報銷程序複雜,總是為了報銷的事情跑很多趟。

那麼,商業醫療保險報銷到底難不難?其實,我們只要掌握其報銷範圍、所需要攜帶的申報資料和報銷流程,一切問題都可以迎刃而解。

商業醫療保險報銷難嗎?報銷要注意哪些問題呢?

1.報銷範圍

商業醫療保險的報銷範圍較為靈活,各家保險公司根據不同產品特性會設定不同的報銷範圍,以保證各款產品的獨特優勢。其報銷範圍大致可以分為兩類,一種是被保險人治療所報銷的費用必須在社保報銷範圍內,對於一些昂貴的進口藥材、器械都是不予報銷的;另一種是隻要是被保險人合理治療所花費的費用,都可以按保險合同約定比例來報銷,不限社保目錄。

2.所需要攜帶的申報資料

(1)保險合同(保險合同一定要保管好)

(2)被保險人有效身份證件(原件和複印件都帶上)

(3)醫院出具的醫療診斷書、病例或出院小結、檢驗報告及藥品明細處方及費用結算

(4)享有社保或公費醫療保障的,一定要去的醫療費用補償相關證明;

如果你擔心還會有遺漏,最簡單的方法就是把所有與之相關的資料放在一個專門的文件袋保管好。到時候找保險公司報銷的時候都帶過去,讓保險經紀人自行篩選有效資料。

3.報銷流程

(1)應當及時向保險公司報案。被保險人一旦因意外或疾病在醫院住院治療,應該及時通知保險公司。大多數的保險合同中都會對及時報案的時間進行限制,如果超出這個時間段,而導致事故發生性質、原因、損失程度難以確定,無法確定的部分保險公司是不承擔補償責任的。

(2)準備理賠資料。理賠資料是否齊全,直接關係到後期能否報銷。所以我們在治療過程中就應該妥善保管好相關資料及證明。

(3)等待保險公司審核。申報理賠資料後,一般就會在3個工作日內受理。審核時間一般會有一段時間,具體時間規定要留意保險合同,一般情況下不會超過30個工作日。

(4)給付保險金。審核通過後,保險公司會在幾個工作日內賠款。至於用什麼方式收款,就要看在簽約保險合同時協商收款方式是什麼。最簡單的方式,當然就是使用銀行卡轉賬。

商業醫療保險報銷難嗎?報銷要注意哪些問題呢?

以上是報銷過程中應該注意的一些事項,但也會存在一些無法報銷的情況。其中比較常見的有被保險人醫院治療費用沒有超過保險公司所設定免賠額、被保險人沒有在保險合同所限定的醫院內就醫、被保險人病例及各項醫療資料上的名字與保險合同上的名字不相同、投保人在投保時故意隱瞞疾病事實等四種情況,這些情況大家也應該提前瞭解並注意避免。

只要掌握了足夠的商業醫療保險知識,我們就能在醫療理賠過程中避免不必要的麻煩,不用擔心出現任何意料之外的問題,順利得到理賠!

商業醫療保險報銷難嗎?報銷要注意哪些問題呢?


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