在很多人眼裡,懷孕後發現自己得了性病,是一件非常頭疼且難以啟齒的事。門診上曾有一位患者,未孕前已患了尖銳溼疣,未能引起重視,疣的組織不多,也未去治療,發現自己懷孕後則因為擔心選擇了
終止妊娠。我們唏噓不已。作為醫生,我們也會根據患者的情況提出建議,對某些患者進行勸阻,並不是所有的性病都必須終止妊娠。有的患者雖然選擇了堅持妊娠,但孕期難免又惴惴不安。
我們國內的醫學教育相當缺乏,特別是缺乏孕前檢查的意識,女性對性病諱忌就醫,又沒有正規渠道瞭解防範知識。因此在門診之外,我專門在這裡講一講妊娠合併性傳播疾病。
尖銳溼疣
尖銳溼疣是由感染人乳頭瘤病毒(HPV)引起的,目前已發現有100多個型別,主要與低危型HPV6和11有關。
尖銳溼疣類似草莓和菜花狀,表面疙裡疙瘩的像有無數的小顆粒似的。由於懷孕期間免疫力下降、激素水平高、局部血循環豐富,所以,很多人在懷孕期間會出現尖銳溼疣(前提是接觸了HPV)。
尖銳溼疣是否引起胎兒畸形尚無定論,但可通過母嬰傳播傳染給胎兒。在分娩過程中,長滿尖銳溼疣的產道猶如荊棘密佈,障礙重重。當胎兒經過含有HPV的產道時,帶有病毒的分泌物也可能感染胎兒。因此,在懷孕前發現男女任一方有尖銳溼疣時,一定要及時徹底治療;懷孕後發現的尖銳溼疣,可根據醫生的判斷做選擇,不建議大家僅僅因為惶恐就打掉寶寶。
梅毒
梅毒是由梅毒螺旋體(TP)引起的一種慢性傳染病,主要通過性接觸和血液傳播。對於孕婦來講患上梅毒危害性比較大,可能通過胎盤傳播引起流產、早產、死產和先天性梅毒。
在孕期前4個月,胎盤絨毛細胞滋養層像一個屏障,梅毒螺旋體不容易透過它,因此,並不是孕期一發現梅毒,寶寶就一定不能要。目前,推薦在早孕期和晚孕期治療2個療程,經過規範的治療能夠明顯降低準媽媽以及寶寶發生不良結局的風險。
當然,也不是說通過治療,寶寶就一定不會感染先天梅毒。如果非常擔心,可以自行選擇放棄妊娠,治療後再備孕。
淋病
孕期感染淋病是相當危險的,在自然流產的孕婦中,淋病導致的流產約佔32%。
妊娠中、晚期感染淋病後,易發展成播散性淋菌感染,引起羊膜腔內感染、羊膜早破、早產等併發症,病情嚴重的可發生產褥感染、產後敗血症,危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進行徹底治療,在分娩過程中,產道中的淋菌便會侵犯新生兒。
需要提醒的是,有人說如果妊娠早期發現淋病,做流產把胎兒“流”掉不是就安全了嗎?這種做法不可取,為什麼呢?這是因為在淋病未治癒時,人工流產作為一種手術,必然會導致子宮內的創傷,這就很可能使淋菌侵入子宮腔,進而造成盆腔感染,其後果不僅使炎症擴散,還會造成輸卵管不通,引起不孕。所以患有淋病的孕婦不宜接受人流手術,如果不想要孩子需施行流產術,一定要先治癒才行。
艾滋病
艾滋病大家應該都不陌生,它可通過血液或母乳將艾滋病病毒傳播給胎兒或新生兒。已感染艾滋病病毒的婦女生育的孩子有l/3可能會從母體感染艾滋病病毒。如果進行正規的高效抗逆轉錄病毒治療,感染率可以降至2%~5%。
目前,對艾滋病雖然可以控制感染,延緩發病,但尚無法治癒,所以建議婦女在患病期間最好不要懷孕。如果懷孕中發現感染,應儘可能終止妊娠。
衣原體、支原體
在婦產科臨床工作中會經常遇到此類諮詢。衣原體感染可能引起宮外孕發生概率增加,孕晚期的衣原體感染可能導致宮腔感染,假如新生兒受到感染,可能導致新生兒結膜炎、肺炎。
孕期感染衣原體是否可以治療,目前仍存在爭議,若需要治療,建議孕晚期用藥。對可能感染的新生兒,要及時治療。
懷孕期間,支原體感染生殖系統,可能會導致死胎、流產、胎兒畸形等。但是,臨床最新觀點認為,孕期單純的支原體感染,不伴有其他微生物感染時,對於妊娠結局沒有影響,不需要治療。
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