本文作者：林欣，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院供應室；申蕾，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院兒科； 王愛春，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院兒科。內容來源：中西醫結合護理雜誌社。
摘要: 小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道疾病。本研究初步探討了引起小兒腹瀉的病因，對小兒腹瀉護理措施的相關研究做一綜述，包括口服補液鹽、靜脈輸液、鼻胃管、口服益生菌、撫觸、中藥穴位貼敷和其他綜合護理措施等，旨在為兒科臨床護理工作提供參考。
小兒腹瀉是指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有膿血、粘液或未消化的食物，該病嚴重危害著小兒的身體健康。臨床護理中對患兒採取有效的護理措施對改善治療效果、促進康復具有重要意義。本研究通過綜述國內外小兒腹瀉臨床護理的研究進展，為臨床兒科護理工作提供借鑑。
1小兒腹瀉定義
小兒腹瀉在中醫被稱為“洩瀉”，以大便次數增多、糞質稀薄或水樣為主證，小兒洩瀉以感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱等為病因，其主要病變在於脾胃，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合汙而下，致成洩瀉。小兒腹瀉通常由多種因素引起。在我國，小兒腹瀉病在兒科常見病中位居第二，僅次於呼吸道感染，多發生在2歲以下的嬰幼兒，每年有2次發病高峰，一為6～8月，主要病原是大腸桿菌；另一發病高峰為10～12月，主要的病原是輪狀病毒。
2小兒腹瀉病因
小兒腹瀉致病原因眾多，通常可分為易感因素、感染因素、非感染因素。易感因素方面，小兒腹瀉發病與小兒消化系統發育不成熟、生長快、機體防禦差、腸道菌群失調及人工餵養情況有關；感染因素方面，小兒腹瀉發病與腸道內及腸道外感染有關；非感染因素方面，該病與飲食及氣候有關。
Puentes等研究顯示，大腸桿菌是腸道的主要組成部分，也是導致小兒腹瀉的病因，產志賀毒素大腸桿菌是大腸桿菌感染的主要原因，從而導致了小兒腹瀉在北美洲爆發，它是通過攝入受汙染的食物來源、人及動物進行傳播的。Lee等調查了246名發生嚴重和持續性腹瀉(SD)的患兒中，患有原發性免疫缺陷病是導致SD的病因。
印度尼西亞一項就嬰兒腹瀉的研究顯示，在招募233對母嬰中，只有60.99%（136/223）的嬰兒在6個月內得到母乳餵養，低於印度尼西亞國家母乳餵養的目標(＞75.00%)，從而導致有12.56%(28/223)的嬰兒發生嬰幼兒腹瀉。肯尼亞的一項研究報告顯示，將洗手等措施納入到蒙尼薩肯尼亞的兒童艾滋病護理中，可以有效地將腹瀉的發生率降低到71.00%。
3小兒腹瀉的臨床表現
輕型腹瀉以胃腸道症狀為主，出現食慾減退，偶有溢奶或嘔吐，大便次數增多，每天大便次數≤10次，每次量不多，帶水或稀薄，呈黃綠色，有酸味，帶有白色或黃白色奶瓣及泡沫，一般無脫水及全身中毒症狀，多在數日內痊癒。重型腹瀉除有較重的胃腸道症狀，還有明顯的水、電解質、酸鹼平衡紊亂及全身中毒症狀。
4小兒腹瀉臨床護理措施
4.1口服補液鹽
口服補液鹽（ORS）是臨床護理中用於防治小兒腹瀉脫水的有效的口服補液法，尤其對糾正輕度及中度脫水具有良好的護理效果。ORS能促進人體腸道蠕動，促進患兒腸道黏膜再生。ORS成分：氯化鉀1.4 g、氯化鈉3.5 g、枸櫞酸鈉3.0 g、無水葡萄糖20 g，混合後用溫開水稀釋，溶液量為1 L。護士指導患兒每次腹瀉後，年齡＜2歲的患兒服50～100 mL，2～10歲患兒服100～200 mL，年齡＞10歲按40～60 mL/kg標準口服。Harrell等研究顯示，目前口服補液炎是兒科急性腹瀉的標準，可有效地降低兒童死亡率，但ORS不能緩解腹瀉的症狀。
4.2靜脈輸液
針對重度腹瀉患兒建立靜脈通道，根據患兒皮膚、意識、尿量制定出治療及護理方案。補液量［13］：輕度失水患兒：90～120 mL/(kg·d)；中度失水患兒：120～150 mL/(kg·d)；重度失水患兒：150～180 mL/( kg·d)。補液原則應遵循先補鹽、後補糖、先濃後淡、先快後慢、見尿補鉀、先晶後膠］。
4.3鼻胃管
根據患兒的臨床表現經口插管，置管超過4～6周應更換至另一側鼻孔。一份在肯尼亞西部的調查顯示，鼻胃管是在口服補液和靜脈補液失敗時替代補液療法的選擇，鼻胃管已被證明是相當於靜脈輸液的方法，世界衛生組織推薦此法用於嚴重脫水。
4.4口服益生菌
口服益生菌通過補充腸道有益菌，達到腸道菌群平衡，增強腸黏膜屏障及調節機體整體免疫。益生菌種類繁多，其中布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌是近年的研究熱點，肯定了兩者對預防及治療小兒腹瀉有明顯的療效。雖然益生菌能有效的治療小兒腹瀉，但Romanio等研究顯示，有1例慢性腹瀉的患兒在使用益生菌後發生敗血性休克，因此在臨床護理中應密切注意益生菌的適應證及注意事項。
4.5撫觸
撫觸是通過對小兒皮膚撫摸，使溫和及良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，產生生理效應的護理方法。撫觸可提高小兒胃腸道功能和機體代謝水平，維持小兒腸道內菌群平衡。Campbell-yeo等研究顯示：撫觸是有效的緩解疼痛的干預措施。
撫觸採用常規國際的標準進行操作：①護士取嬰兒潤膚油，從患兒前額中點用雙手拇指往外推壓；雙手從下巴至上劃出笑臉；雙手從前額向後腦勺轉兩側耳屏至耳前。②雙手放置患兒兩側肋緣右手向上滑向右肩，左手以同樣方式進行。③順時針方向按摩腹部。④將患兒雙手下垂，用一隻手捏住其一側上肢，從上臂至手腕輕擠捏，用手指按摩手腕，用相同方式按摩另一側。⑤按摩患兒大腿、膝部、小腿，從大腿至踝部輕捏並按摩腳踝及足部。⑤雙手平放在患兒背部，從頸向下按摩，並用指尖輕按摩脊柱兩邊的肌肉，再從頸部向底部迂迴運動。
4.6中藥穴位貼敷
中藥穴位貼敷是將丁香、白朮、吳茱萸作成的中藥貼敷貼於神闕穴及大腸俞。中藥穴位貼敷能讓藥物充分吸收，刺激穴位，使腸胃消化吸收能力增長，固腸止瀉。丁香溫中降逆、白朮健脾燥溼、吳茱萸可降逆止嘔；神闕穴為脾胃之要穴，外敷可使中藥直達病所，大腸俞為外輸膀胱經，能調和腸胃功能。
4.7綜合護理
其他綜合護理措施包括：①飲食護理：若為母乳餵養患兒，指導母親的飲食宜清淡、少油。哺乳前30 min，用溫開水稀釋母乳；若為人工餵養患兒，可予腹瀉專用奶粉餵養；若為食物餵養患兒，可給予菜粥、麵條等半流食，富含蛋白質、維生素食物。飲食護理中，若發現患兒嘔吐、腹脹，應停止餵養或降低餵養量。②口腔護理：指導患兒多飲溫水，使口腔清潔溼潤，如出現鵝口瘡，將制黴菌素磨碎，與1.4%碳酸氫鈉溶液混合，塗抹於創口。③臀部護理：腹瀉患兒大便次數多，應及時用溫水輕輕清洗臀部，保持皮膚清潔乾燥，在臀部塗以茶籽油；若臀部皮膚髮紅，可塗抹氧化鋅油，保護臀部皮膚，加強臀部的血液循環。
5小結
小兒腹瀉臨床護理措施包括口服補液鹽、靜脈輸液、鼻胃管、益生菌、撫觸、中藥穴位貼敷及綜合護理等，雖然有些護理措施仍然存在爭議，但隨著臨床對小兒腹瀉病研究的不斷深入，將會有更多、有效的臨床護理措施。此外，由於部分嬰幼兒患者無法用語言描述自己的病情，護士在護理過程中要對患兒加強巡視與觀察，根據患兒的臨床表現制定合理的護理措施。
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