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根據術後的病理分期決定是否需要化療。
比較明確的是，早期胃癌術後是不需要化療的，也就是說早期胃癌化療與否生存期沒有差別。但是這都是概率性的問題。就是說研究統計表明，早期胃癌復發風險很低，化療與否並不改變總體的生存率，因此治療指南不推薦化療。早期胃癌術後不化療，不是說早期胃癌術後不會復發轉移，如果這樣的話，術後醫生就不會強調定期複查的重要性了，只是說復發的風險低而已。
對於中期胃癌，術後常規建議化療，必要時聯合局部的放療。中期胃癌術後的復發風險還是存在的，化療的目的就是通過全身化療，進一步消除體內可能殘存的癌細胞。降低術後復發的風險。胃癌的術後輔助化療時間就是半年，目前國內常用的化療方案有SOX（奧沙利鉑，靜脈滴注，第一天；替吉奧，口服，第1-14天，休息一週，三週方案，8個週期）或者XELOX方案（奧沙利鉑，靜脈滴注，第一天；卡培他濱，口服，第1-14天，休息一週，三週方案，8個週期），少數還用FOLFOX方案（都是靜脈化療藥，2周方案，共12週期）。
為何說必要時聯合放療。胃癌常規不做放療，就是說胃癌的放療不是很敏感。但是如果腫瘤局部進展明顯，靠近重要的臟器或者大血管，切除距離不夠充分，擔心有癌殘留的話，可以術後追加局部手術區域的放療。
胃癌術後的化療不是說一定要做的或者一定要做到8個週期，也要結合患者的 身體情況，如果身體太弱，可以考慮口服替吉奧，副反應較小；如果化療副反應大，就應該減量，減量後還不適應，就應該及時停止化療。
北大腫瘤張成海醫生
長期以來，胃癌患者接受根治性手術後，5年生存率仍然不理想，在理論上應該對患者進行輔助治療以增加治療效果。目前世界各國的學者普遍認為單純手術治療不是可切除胃癌的標準治療，根據美國國家癌症綜合網（NCCN）的建議，是否行術後化療應依據患者的一般情況、術前和術後分期、手術方式來做決定。雖然以前大量的研究沒有證實輔助化療能夠延長患者的生存期，但是近年來，越來越多證據支持術後化療是有意義的，如日本的ACTS-GC研究，比較了D2術後II期和III期胃癌患者接受S1輔助化療組與不做化療的對照組的生存情況，結果顯示，S1組患者的3年生存率為80.5%，明顯高於對照組（70.1%，p=0.0024），並且，接受術後輔助化療的患者，死亡風險降低了32%。
術後病理分期為幾期的患者應該接受化療？中國臨床腫瘤學會（CSCO）的原發性胃癌診療指南指出，早期胃癌，適宜手術的患者，一般T1N1 IB期進行術後輔助化療。局部進展可切除的胃癌，均應術後接受輔助化療。對不能手術的晚期胃癌，應採取包括放化療在內的綜合治療，並積極爭取手術切除機會。
胃癌防治
（2018年5月24日 曾醫生有問必答）
曾醫生作為一名胃腸/肝膽外科醫生，接觸過許多胃癌患者。說實在的，胃癌不是因為其治療困難而可怕，最可怕的是不能早期發現，往往發現後已經是中晚期了。此時就算再手術，再配合化療，近期效果是有，但遠期效果往往不理想。所以讓胃癌成為威脅人民健康的頭號殺手之一。
胃癌的化療可用於根治性手術的術前、術中和術後，以期延長患者生存期。但並不是所有的胃癌患者都適合化療，胃癌的化療是有其適應症的。
胃癌化療的適應症是什麼？
早期胃癌根治術後，原則上不必輔助化療；晚期胃癌病人採用適量化療，能減緩腫瘤的發展速度，改善症狀，有一定的近期效果。
有以下情況者需要輔助化療：
①胃癌病理惡性程度高：如低分化腺癌、未分化癌、印戒細胞癌等惡性程度較高的胃癌；
②癌灶面積＞5cm；
③多發癌症病灶；
④胃癌患者年齡低於40歲；
⑤屬於進展期的胃癌，根治性切除術後、姑息切除術後或術後復發者，需要化療；
⑥癌症患者心功能、肺功能、腎功能、骨髓造血功能正常者，且無嚴重合並症者，需要化療。
根據大樣本數據，進過規範治療的胃癌5年生存率為：Ⅰ期82%-95%；Ⅱ期約為55%；Ⅲ期為15%-30%；Ⅳ期僅為2%。目前我們國家對早期胃癌的診斷率很低，影響手術後的預後。提高早期診斷率，將明顯改善胃癌的五年生存率。目前我接觸的胃癌患者，僅有幾個早期的還存活，晚期的胃癌患者，大多都已經不在了……希望大家有胃部不舒服的，年紀＞40歲的，及早行胃鏡檢查。
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胃腸肝膽外科曾醫生
不但是胃癌，任何腫瘤要不要化療，主要和分期、癌腫類型、手術是否徹底、患者身體條件等因素有關。要綜合考慮。但一般來說，胃癌如果不是早期發現、徹底手術切除，其他的治療效果都不會很好，非常容易復發。
耳鼻喉科李大夫
謝謝邀請，這個問題我還真不知道，說說我身邊得胃癌的人！
一個親戚，胃癌，做了手術，化療了，現在看著精神也挺好的，已經三年多了，沒有復發，就是吃東西要注意，定時定點定量！
還有一個朋友的父親，也是胃癌，正在化療，和她女兒聊天，她說做完手術就會好，希望他早日康復！
