墨爾本晴：我母親是肺腺癌，目前術後三年，吃奧希替尼一年多，現在CT顯示肺上結節有變大，請問如果奧希替尼耐藥後還有什麼靶向藥物可以吃嗎？
張教授：奧希替尼吃了一年多之後，結節變大，確實有耐藥的情況。那耐藥之後還有什麼靶向藥可以吃？奧希替尼耐藥之後比一代和二代靶向藥耐藥更為複雜，能夠使用哪種靶向藥現在還真不好說，只有少部分的人可以再用回一代靶向藥。
但是有一點要注意的，就是奧希替尼耐藥之後還是需要再做基因檢測，才可以判斷還有沒有靶向藥可以吃，它的耐藥機理會比之前更為複雜，就使得他的用藥準確度更低。所以究竟這個病人在耐藥之後是要用化療、抗血管藥物還是靶向藥，必須要做基因檢測。
太平洋：我1月份查出肺癌，化療6次再吃靶向肺癌會不會好？
張教授：這個其實取決於患者有沒有做過基因檢測。如果基因檢測可以用靶向藥的話，你不管是在化療之後吃，還是在化療之前吃都好，所以如果現在基因檢測結果是陽性，即使化療六次之後再吃也沒有問題。
一大類呢，就是口服的製劑。口服的藥裡面包括像吉非替尼，厄洛替尼和埃克替尼，他們因為有慈善贈藥，所以通常自費的部分是4萬到6萬不等，之後就會是免費贈藥了。但有個叫ALK陽性的用克唑替尼，每一個月的費用是5萬，需要用到四個月，20萬之後才有免費贈藥，價格更貴。
張教授： 首先，不抽胸水也不開胸取病理，確實是無法判斷腫瘤是哪種類型。也就是說鱗癌，腺癌，大細胞癌，小細胞肺癌，這是需要通過病理檢查，所以憑影像學的任何檢查都不可以替代。
基因檢測EGFR突變是沒有的，而K-RAS有突變，這其實是一個不好的消息，因為EGFR沒有突變，K-RAS有突變，都會導致沒有合適的靶向藥可以用。
所以現在，對患者來講，必須是通過胸水或者是病理了，病理的類型，然後再決定用抗血管生成藥物和化療藥，而不是口服的靶向藥。
所以你要是問最佳的療效，那麼生存時間超過五年的病人也大有人在，只要這個藥物沒有耐藥，患者是需要終身服藥的，所以不存在療程。
張教授：如果患者已經出現骨轉移，並且做化療效果也不理想，然後服用特羅凱現在也耐藥了。基因檢測結果是KRAS突變，KRAS突變目前沒有合適的靶向藥。
張教授：這個患者問的是胸腺肽和其他可以幫助身體恢復免疫力的方法。患者所陳述的帶狀皰疹，通常容易出現在免疫功能比較低下的時候，所以他使用到幾個月的胸腺肽是完全正確的。
中藥因人而異，也就是對於需要通過中醫中藥來調理身體狀況的患者來說，中藥是會有幫助的。
坤哥：有沒有什麼方法能延長特羅凱的耐藥性？
張教授：在目前市面上可及的方案裡面，能延長特羅凱耐藥性的，一共有這麼幾個方法：
第一種方法是特羅凱與化療聯合使用，那麼它大概耐藥的時間，平均來說可以延長4到5個月。
第二種方法是聯合貝伐珠單抗這樣的抗血管生成藥物，大概的耐藥時間可以延長半年。
往期精彩回顧：
第1期：肺癌10問，有沒有你在找的病情答案！
第2期：腫瘤專家問答之靶向藥耐藥怎麼辦？且聽張莉教授如何說
第3期：化療後胃口不好，張莉教授告訴你怎麼辦
中國臨床腫瘤學會（CSCO）翻譯小組成員
湖北省臨床腫瘤學會委員
《中華放射腫瘤學雜誌》審稿人
《Oncotarget》審稿人
主持2項國家自然科學基金項目和1項吳階平醫學基金會項目；發表SCI論文8篇。
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