临床病例
阴茎勃起功能障碍（旧称"阳痿"，英文简称ED），是指阴茎不能持续达到或维持充分的勃起，无法获得满意的性生活，主要表现为勃起不坚、插入困难、阳痿早泻、性欲减退、性高潮及射精功能障碍。
可以损害血管及神经，导致各种各样的并发症，如心脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变、神经病变、足等等，除此之外，还有一种临床非常普遍、但人们往往羞于启齿的并发症——勃起功能障碍，即"糖尿病性ED"。
国外资料显示，50％以上的糖尿病病友在糖尿病发病10年内发生ED，12％的病友是因为ED就诊时才发现患有糖尿病。随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED的发生率也显著增加，糖尿病病友的ED发生率是非糖尿病人的3～5倍。糖尿病 ED 已经成为严重影响患者身心健康及夫妻生活质量的难言之隐。
那么，为什么糖尿病病友容易发生ED呢？
让我们先来简单了解一下阴茎勃起的生理过程。勃起是男性受到性刺激后阴茎海绵体发生的充血反应。正常男性性功能的维持有赖于"下丘脑-垂体-性腺"内分泌轴和神经、血管及心理等各方面的和谐统一。在阴茎勃起过程中，首先是由大脑将性刺激信号通过肾上腺素、乙酰胆碱和一氧化氮等化学神经递质传递至神经血管系统，使阴茎海绵体内的平滑肌松弛，小动脉扩张，海绵体血流和压力急剧增加，再加上阴茎的纤维弹性组织收缩，阻止海绵体平滑肌内小动脉的血液回流，从而导致阴茎组织显著充血膨胀。以上任何一个环节出现异常都会导致阴茎勃起功能障碍。
1、糖尿病为何会导致勃起功能障碍？
糖尿病主要通过损伤神经（主要是自主神经和感觉神经）和血管功能，引起器质性勃起功能障碍。此外，出于对糖尿病并发症的恐惧以及对性生活引起血糖波动的担忧，还可导致心理性勃起功能障碍。换句话说，糖尿病性勃起功能障碍既有器质性因素，又有心理因素，是两者相互作用的结果。详述如下：
（1）血管病变 长期高血糖会损害周围血管，导致血管内皮损伤、弹性减退，海绵体动脉血流供应减少，导致阴茎勃起功能障碍。
（2）神经病变 周围神经和自主神经在调节阴茎勃起的过程起着重要的作用，前者负责刺激信号的接收和传递，后者负责调节血管舒缩。长期高血糖导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一系列病变，导致ED。
（3）心理因素 由于对并发症的恐惧、经济上的巨大压力、长期控制饮食以及终生用药带来的种种不便，使得不少患者背负着巨大的思想压力，许多患者都存在不同程度的焦虑和抑郁症状，这些心理问题同样会导致性功能障碍。
（4）内分泌异常 糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在维持性欲上具有重要作用。
（5）其他 长期吸烟、酗酒及服用某些药物（如β-受体阻滞剂、抗抑郁药等）也可诱发ED。
糖尿病性ED是多种因素共同作用的结果，在这众多因素当中，糖代谢紊乱所致的血管病变和神经病变是导致糖尿病ED的主要原因。
2、如何诊断糖尿病性勃起功能障碍？
糖尿病性勃起功能障碍的诊断主要依据两点：1）有明确的糖尿病病史；2）有勃起功能障碍的相关主诉。此外，还有多种辅助检查方式，例如夜间阴茎勃起监测、阴茎彩色多普勒超声检查、动态阴茎海绵体灌注造影等。
根据严重程度，可将男性ED作如下分级：
（1）无勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力不受影响，可以用小黄瓜来比喻阴茎勃起时的硬度。
（2）轻度勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力轻度受损，这时的硬度可以比作带皮的香蕉。此类男性只是偶尔对自己的性表现不满意。
（3）中度勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力中度下降，此时勃起的硬度如同剥了皮的香蕉。此类男性经常对自己的性表现不满意。
（4）严重勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力严重下降，硬度如同豆腐。具有严重勃起功能障碍的男性几乎没有满意的性表现。
（2）心理干预：糖尿病性ED并非都是器质性的，焦虑、抑郁、心理压力过大也是导致阳痿的一个重要原因。对于这类病人，通过专业人员的心理干预及疏导，必要时配合服用抗抑郁或抗焦虑药物，ED症状即可获得明显的改善。
②α-受体拮抗剂：如前列地尔、育亨宾（又叫"萎必治"，育亨宾碱）等，这类药物通过阻滞α-肾上腺素能受体，可以舒张血管平滑肌，扩张阴茎动脉，增加阴茎海绵窦血流量，从而促使阴茎勃起。
③营养神经药物：如维生素B1、甲基B12（弥可保）等；
包括真空负压勃起装置、阴茎假体植入、阴茎血管动脉搭桥手术等等。
此外，还要注意避免使用可能导致或加重阳萎的药物，如β-受体阻滞剂、抗抑郁药物。
细节提醒：在服用硝酸酯类药物期间原则上应节制性生活并禁用"伟哥"。如果患者病情稳定，血压及心功能良好，欲服"伟哥"提高性生活质量，务必要使两类药物的服药间隔超过24小时。
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