嚴虎
復旦大學兒科學博士
發熱的孩子為什麼愛睡覺？
常有媽媽問我，為什麼孩子一發熱就嗜睡？會不會是孩子大腦被燒出了問題。
小知識
什麼是嗜睡？
嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性的倦睡。可被喚醒，醒來後意識基本正常，但停止刺激後繼續入睡。
為什麼發熱的孩子總是愛睡覺？答案並不複雜。但為了理解其確切的原因，還得先學習一下發熱的機制，也就是為什麼感染後我們會發熱？
我們把感染人體的病原體或者病原體產生的代謝產物（內毒素）稱為外源性致熱源，它們可誘導血液和組織中的吞噬細胞合成和釋放IL-1、IL-6、TNF、IFN-α及其他細胞因子（稱之為
內源性致熱源）。
發熱機制示意圖。摘自▼：https://fertilitypedia.org/edu/symptoms/low-grade-fever
這些內源性致熱性細胞因子經血循環抵達大腦中的下丘腦前部（上圖紅箭頭所指），在此處誘導前列腺素類物質（尤其是前列腺素E2）的快速合成，產生的前列腺素E2（PGE2）使下丘腦的體溫調定點升高。
體溫調定點一旦升高，體溫調節中樞認為當前體溫過低，會啟動一系列身體反應使體溫升高到新的調定點。比如：增加代謝率及肌肉活動以
增加產熱（會出現畏寒以及寒顫），同時收縮皮膚下層的血管以減少散熱（身體會因此出現手、腳冰涼，膚色發白）。
總之身體就是通過增加產熱和減少散熱來促使體溫升高。
所以，細心的家長會發現當孩子出現手、腳冰涼、膚色發白、怕冷、寒顫這些現象後就會出現高熱。
這些都是大腦在身體感染時做出的應對措施，這些調控導致的體溫升高對感染狀態下的身體有益。所以，不要小看發熱，它是人體的保護性反應，可幫助我們對抗感染。
單純感染導致的發熱燒不壞孩子，所以不要隨便服用退熱藥，沒必要刻意的讓體溫降到正常從而削弱發熱對人體的益處。
但過高的溫度會導致人體不適（孩子會表現為非常煩躁和哭鬧不安，難以安靜入睡等）。
當過高的溫度給身體帶來的弊端（比如加重心、肺負擔和煩躁不適）超過發熱帶來的益處時，就可以服用退熱藥讓體溫早點下降，讓身體感受舒服一些。
具體什麼時候可以服用退熱藥，詳見《送給患有“發熱恐懼症的家長”》
小知識
為什麼布洛芬和對乙酰氨基酚能夠解熱鎮痛？
原因是這個PGE2不但可使下丘腦體溫調定點升高引起發熱，同時還會導致人體出現肌肉和關節痠痛。而布洛芬或對乙酰氨基酚可減少PGE2的合成，從而服用後可達到退熱和緩解疼痛的目的。
學習了發熱的機制，那到底是什麼原因導致發熱的孩子嗜睡呢？
難道是升高的體溫導致大腦的工作異常嗎？非也
其實導致發熱的孩子出現嗜睡的原因很簡單（只不過隱藏的很深），是感染後身體產生的內源性制熱性細胞因子，主要是IL-1（白介素-1）。因為目前多項研究顯示IL-1可以誘導慢波睡眠的發生。
所以發熱的孩子容易嗜睡的原因是：感染導致身體產生IL-1這樣的內源性致熱性因子，這種制熱因子（還有其他）誘導PEG2的生成導致發熱；IL-1還誘導慢波睡眠，引發孩子嗜睡。
提到慢波睡眠，這裡就順便講解一些和睡眠有關的常識。
人類的睡眠狀態分兩個時期：快動眼(rapid eye movement, REM)睡眠和非快動眼(nonrapid eye movement, NREM)睡眠。
REM睡眠的特徵是腦電圖呈現活動模式(見上圖的最後一行，和圖中第一行的覺醒狀態相似)，肌肉張力顯著下降和陣發性快速眼球運動。做夢多發生在這個時期。▼
根據腦電圖的波形把NREM細分為3個時期。
其中N3期睡眠被稱為“慢波睡眠”，其特徵為低頻率、高振幅的波。
N3期睡眠的“覺醒閾值”最高，又稱“深度睡眠”。相對喚醒N1、N2期睡眠者，喚醒N3期睡眠者更加困難。
N3期睡眠會隨年齡增加而逐漸減少。所以年齡越大，深睡眠越少，越容易醒。你看，我們再也無法擁有孩子那樣深沉睡眠的原因就在於此。
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1. Chang FC1, Opp MR.IL-1 is a mediator of increases in slow-wave sleep induced by CRH receptorblockade. Am J PhysiolRegul Integr Comp Physiol. 2000 Sep;279(3):R793-802.
2. Akira Terao, HitoshiMatsumura and Masayuki Saito. Interleukin-1 Induces Slow-Wave Sleepat the Prostaglandin D2-Sensitive Sleep-Promoting Zone in the Rat Brain. Journalof Neuroscience 15 August 1998, 18 (16) 6599-6607
3. James M.Krueger, James M. Clinton,Involvement of cytokines in slow wave sleep. Prog BrainRes. 2011; 193: 39–47.
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