Baker先生罹患抑鬱，你給他開了舍曲林50mg/d。2周後，症狀無改善，於是你把劑量加到了100mg/d。又過了4周，症狀仍完全無改善。此時，你有以下七個選擇：
2. 將舍曲林加量至150mg/d。
4. 同3，若考慮症狀改善為舍曲林與增效藥物的協同作用，則保留舍曲林。
5. 換用另一種抗抑鬱藥。
6. 進行遺傳藥理學檢查，根據結果確定下一步行動。
事實上，基於對此前一項meta分析的更新[2,3]，換藥可能並不優於繼續使用舍曲林100mg/d 4-6周。有研究者指出，這些meta分析的統計學效力有限，不足以檢測出換藥的優勢，目前得到的僅僅是「非劣效」[4]。然而，目前我們所看到的是兩者療效相當。上述結果提示，繼續使用舍曲林100mg/d 4-6周（選項1）或許也可以考慮。
很多患者從遺傳藥理學檢測（選項6）中獲益。對於Baker先生而言，這一手段是否有價值。看上去，對於舍曲林而言意義不大。臨床遺傳藥理學應用聯盟（CPIC）指南並不推薦基於遺傳藥理學檢測結果調整舍曲林劑量，即便是那些佔一般人群2%-30%的CYP2C19超快代謝者[6]。
一旦患者存在自殺觀念，可考慮使用低劑量的鋰鹽，此舉有助於降低自殺風險而非完全消除[7]。本文作者曾見過使用鋰鹽150mg後自殺觀念即顯著改善的個案，即便其心境並未改善。如果鋰鹽也能改善其抑鬱症狀，隨後你可以考慮如何調整舍曲林。
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