穩定型心絞痛、變異性心絞痛的治療,瞭解醫生為什麼那麼選擇方法

穩定型心絞痛

穩定型心絞痛的誘因主要心肌對氧氣的需求量增加,如勞累、情緒激動等,主要在勞累當時,而不是勞累過後,但是有時勞累於清晨也會發作,疼痛部位大部分在胸骨中上段,也有可能波及心前區,手掌大小的範圍,經常會放射到上肢尺側、頸部、下頜、上腹部等地方。不是銳痛,呈壓迫感、緊縮感,發作時會不想做一切活動、很難受,血壓升高、心率加快、皮膚潮溼有汗。

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藥物選擇

1.硝酸甘油作為穩定性心絞痛的首選藥,舌下含服一片,如果沒能緩解,可以反覆含服,選擇舌下含服的原因是避免肝臟的首過效應,增加藥物的利用度。

2.也可以選用硝酸異山梨酯舌下含服。

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3.防止復發可以選用長效硝酸酯、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。血壓正常的人可以選用長效硝酸酯類,原發性高血壓病人可以選用長效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑(如普萘洛爾、美託洛爾等帶“絡爾”字樣的藥物);若竇房結或房室結有障礙,選用長效二氫吡啶類(如硝苯地平,氨氯地平等帶“地平”字樣的藥物)。

不穩定性心絞痛

疼痛的部位、性質與穩定型心絞痛基本一樣,但是程度更重,持續時間更長(穩定性持續幾分鐘)、藥物療效更差、體力負荷更小等,一個月內出現新的疼痛感、疼痛加劇、休息時出現心絞痛,這些都屬於不穩定性心絞痛,不穩定性心絞痛隨時會發生緊急梗死。

2.不穩定性心絞痛首選鈣通道阻滯劑或聯合用硝酸酯類,但不應與β受體阻滯劑聯用,因為β受體阻滯劑會收縮冠動脈。

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防治措施

2.合理膳食、適當體力活動、養成良好的生活習慣。

3.避免勞累、精神刺激、飽食、寒冷、菸酒等引起心絞痛的誘因。

4.心絞痛急性發作時要立即休息,同時給予吸氧和適當鎮靜藥物。


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