我是一個呼吸科醫生，平日裡門診最多的是胸腔積液、哮喘和慢阻肺的患者。但就研究方向而言，我唯一的學術興趣自2003年以後就只集中在胸腔積液這一亞專科。除了與胸腔積液直接有關的論文，我絕對不希望我的姓名出現在其他方面的論文的作者署名裡。
完全是因為學術興趣的關係，我所閱讀的文獻幾乎全都與胸腔積液有關，別的呼吸病的研究論文或綜述基本無暇顧及，非呼吸科的東西就更不用說了。不過，有時候對於一些具有重大影響的論文也會粗讀，譬如說2015年發表在NEngl J Med那篇著名的SPRINT研究論文（Arandomized trial of intensive versus standard blood-pressure control）[1]。SPRINT研究的結果驚動了整個醫學界，直接導致AmericanCollege of Cardiology/American Heart Association Task Force於2007年在制定成人高血壓病防治指南時，將高血壓病的診斷標準從原來的140/90 mmHg各降低10 mmHg，為現在的130/80 mmHg[2]。
在SPRINT研究[1]中，9,361例收縮壓≥130 mmHg並存在心血管疾病風險、但無糖尿病的患者隨機分成兩組，一組將收縮壓控制<120mmHg（積極干預組），另一組則按照傳統的標準控制血壓<140mmHg（對照組）。主要觀察指標為心梗、其他冠心病症狀、中風、心衰、或因心血管疾病導致的死亡。
SPRINT研究進行了3.26年之後被迫中止，原因是積極干預組的主要觀察指標發生率顯著低於對照組。研究結果表明，積極干預組中的243例患者（每年1.65%）出現了心梗、其他冠心病症狀、中風、心衰、或死亡，明顯低於對照組的319例（每年2.19%）（風險比為0.75，95%可信區間為0.64～0.89，P<0.001）。此外，積極干預組的全因死亡率也顯著低於對照組（風險比為0.73，95%可信區間為0.60～0.90，P=0.003）。也就是說，對於那些存在心血管疾病風險而沒有糖尿病的人群來說，將收縮壓控制低於120mmHg能夠大大降低致命性和非致命性心血管事件的發生率，並能大大降低病死率。
何為好的臨床研究？好的臨床研究就是那些研究結果能夠引領學科發展方向、改變人們對某一個醫學問題的傳統觀念、改變某種疾病的診治方案的醫學研究。通過這樣的好研究，患者將獲得更多的近期和遠期裨益。為什麼說SPRINT研究是好的研究？因為該研究的結果明明白白地告訴人們：每4名收縮壓≥130mmHg並存在心血管疾病風險、但無糖尿病的患者，因為積極控制了血壓就可以避免1人因為高血壓而死亡。
基於SPRINT研究以及其他多項相關的高質量研究的結果，2017版指南依據血壓將成年人分成以下4組：血壓正常組：收縮壓<120 mmHg和舒張壓< 80 mmHg；血壓升高組：收縮壓120-129mmHg和舒張壓< 80 mmHg；高血壓1期：收縮壓130-139mmHg或舒張壓80-89 mmHg；高血壓2期：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90 mmHg。
調低高血壓病的診斷標準不是某一個權威或一組專家的意見，那是基於嚴謹科學研究結果而制定的指南。指南不是死教條，任何人都可以質疑和批評。但是，質疑嚴肅的指南需要拿出自己或他人的數據，這些數據是需要經得起推敲的。中國人的高血壓數據與西方人完全有可能存在差異，130/80 mmHg未必適合用於中國的人群。到底是否適合？最能回答這個問題的是國內的研究數據，個人的主觀看法永遠不重要。140/90 mmHg這個老標準也是美國人先前制定的，很可能從來就不適合於我們。
這麼說，我自己心裡很沒有滋味，只是家國情懷改變不了醫學科學的現狀。要有所進步，需要我們改變觀念，一輩子埋頭於做實際的工作。英文單詞data有兩個基本的含義，一是數據，二是資料。數據化的資料，這是科學的基石。
參考文獻
1.SPRINTResearch Group. A Randomized trial of intensive versus standard blood-pressurecontrol. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.
2.WheltonPK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAGuideline for the prevention, detection, evaluation, and management of highblood pressure in adults: A report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on clinical practiceguidelines. Hypertension. 2017 Nov 13. pii: HYP.0000000000000065.
2018年4月23日北京
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