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隨著體檢的普及和超聲技術的進步，“甲狀腺結節”這個診斷如雨後春筍般出現，又如揮之不去的烏雲，“飛入尋常百姓家”了。
許多病人都是完美主義，容不得身上長任何結節，一聽說甲狀腺結節就茶飯不思。甚至有的病人對我說，大夫，我後事都準備好了。
甲狀腺結節是否真的如此可怕呢？遇到甲狀腺結節應該怎麼辦呢？
其實，甲狀腺結節非常常見。多個流行病學研究表明，目前甲狀腺結節的患病率大約為50%，也就是說，差不多一半的人都有甲狀腺結節！有甲狀腺結節的人們可以鬆一口氣了吧。有一半的人類和你同呼吸、共命運，你有什麼好怕的？
但是，凡事都怕但是
大約有10%的結節是惡性的，也就是大約5%的人類患有甲狀腺癌。有甲狀腺結節的人們又開始緊張了，我不會是那10%吧？
但是，這裡又有個但是
超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌，而乳頭狀癌是一種預後極好的癌。我們業內流傳著兩句話。第一句，如果這輩子非要得一種癌，那麼我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。第二句，甲狀腺乳頭狀癌死亡的病例比較罕見的。也就是說，只有不足10%的甲狀腺癌預後不是極好。對於甲狀腺結節患者來說 ，也就是隻有不足1%的可能性患有預後不是極好的甲狀腺癌，有超過99%的可能性可以繼續吃香喝辣，安享晚年。怎麼樣，人生大起大落是不是太刺激了？
儘管甲狀腺結節的整體預後非常不錯，我們也應該積極對其進行評估，鑑定其良惡性，挑選出需要處理的乳頭狀癌，甚至是預後不那麼好的其它類型甲狀腺癌。此時我們的主角隆重登場：超聲。超聲是鑑別甲狀腺結節良惡性的首選檢查方法。
正如同評價一個人不能光憑一個方面一樣，甲狀腺結節良惡性的判斷也需要綜合多個方面，其中形態、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對良惡性判斷較為關鍵，個數、位置、大小對處理方式的選擇較為關鍵。典型惡性結節的超聲特徵包括回聲低或極低，縱橫比>1，形態不規則邊界不清楚，點狀鈣化以及侷限性豐富的血流。極少惡性結節具備上述所有特徵，具有上述一個或多個特徵時就應該考慮到惡性的可能性。
下面我們就具體來說一說這些超聲特徵：
特徵1
“低” 和 “高”
回聲是超聲報告特有的描述。超聲描述中必定有對甲狀腺結節回聲的描述，從“無回聲-高回聲-等回聲-低迴聲-極低回聲”風險依次增加，對於低、極低回聲結節尤其需要警惕惡性風險。
特徵2
“豎” 和 “橫”
醫學專業術語為縱橫比，若縱橫比＞1，則結節為豎著長；若縱橫比＜1，則結節為橫著長。縱橫比>1,甲狀腺結節長成“高瘦型”,惡性風險明顯增加，如下左圖所示。若縱橫比＜1，甲狀腺結節為“矮胖型”，惡性風險明顯減低，如下。
縱橫比>1
“高瘦型”
惡性風險增加
縱橫比<1
"矮胖型"
惡性風險降低
特徵3
不 規 則
特徵4
鈣 化
特徵5
“實” 和 “空”
囊性結節
海綿型結節
實性結節
風險增加
參考文獻：
1. Hegedus L. Clinical practice the thyroid nodule. N Engl J Med. 2004 Oct 21; 351(17): 1764–71.
2. Furuya-Kanamori L, Bell KJ,, Clark J, etc. Prevalence of Differentiated Thyroid Cancer in Autopsy Studies Over Six Decades: A Meta-Analysis. J Clin Oncol. 2016 Oct 20; 34(30): 3672-3679.
3. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, etc. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan 26; (1): 1-133.
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何蒙娜
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