05.02 血液病感染後久咳不愈,怎麼辦

血液病患者,一個重要的問題的感染,就是發熱,因為免疫力低下,所以難免會出現,關鍵是出現之後怎麼辦,常規思路是抗生素治療,可以配合中藥清熱解毒,快速控制感染,緩解症狀,減輕對血象的影響,不過,有一部分患者,在感染後留有咳嗽等症狀,因為咳嗽不止,又反覆應用抗生素治療,從而因為治療過度出現血象的進一步下降,引起患者的恐慌。其實,這類情況中藥可以解決。

感染後咳嗽即急性呼吸道感染後引起,感染控制後仍然遷延不愈的一類咳嗽。其發病主要與氣道上皮損傷、氣道廣泛炎症、氣道高反應性、神經機制相關。本病一般有自限性,病程為 3-8 周。主要表現為咽癢、乾咳,無痰或少痰,血象多正常,X 線亦無異常的表現。患者可因咳嗽頻繁影響日常生活和睡眠而就診。

感染後咳嗽應屬中醫“咳嗽”的範疇,為外感邪氣所致,其衛表症狀或明顯或隱匿,且患者病程長短及病情的輕重多受外界環境和患者自身因素影響,病機多為風邪外襲、正氣不足、痰濁蘊肺。

祛風宣肺

感染後咳嗽早期常以風邪為主,或挾寒,或挾熱,或挾燥,屬正盛邪實。治療多從宣肺達邪入手,故在藥物選擇上多使用質地較輕的藥物,選方多以止嗽散加味為基礎方。

風寒者症見: 惡寒,白痰稀薄、清涕、聲重氣急、舌淡、苔薄白,脈浮緊,可加荊芥、防風、麻黃等辛溫解表。

風熱者症見: 不惡寒或微惡寒,聲嘶,氣粗咳劇,咽乾咽痛,舌脈痰皆有風熱之象,可加薄荷、牛蒡子、桑葉、蟬蛻等辛涼解表。

風燥者症見: 舌脈諸症具風熱特點,而多處器官乾燥、津液少,痰少甚至痰中帶血絲者,可加麥冬、玄參、冬桑葉、川貝母、北沙參。

補肺健脾益腎

久咳不愈必因正氣不足,臟腑虧虛,此時辨證當辨清臟腑虛實。

肺脾氣虛者症見: 易外感,疲乏,納少,便溏,咳嗽聲低氣弱,痰稀白,脈弱無力。治療當以補肺健脾,培土生金為主,用四君子湯合玉屏風散加減。藥用茯苓、白朮、黨參、黃芪、陳皮、半夏、紫菀、杏仁。

肺腎陰虛者症見: 咳嗽氣短,少痰,口乾且黏,頭昏耳鳴,腰膝痠軟,兩目無神,舌紅瘦或黯紅少苔,脈細數無力等症。因此治當滋補肺腎之陰為主,方用左歸丸合沙參麥冬湯加減化裁。藥用熟地黃、生地黃、山茱萸、枸杞子、沙參、麥冬、玄參、玉竹、石斛、天花粉等。

健脾化痰

不應一味補益中州,治當健脾益氣與化痰同步進行,臨證多以健脾化痰之驗方二陳湯加三子養親湯為主方,藥用陳皮、半夏、膽南星、蘇子、白芥子、萊菔子。

寒痰凝滯者症見: 咳嗽,痰白稀,惡寒肢冷,口淡,脈浮弦。治以溫肺散寒化飲,方藥用苓甘五味姜辛湯加減,藥用茯苓、乾薑、細辛、半夏、膽南星等;

痰熱壅肺者症見: 咳嗽,痰黃黏難咯,口乾,脈數。方用清金化痰湯加減,藥用黃芩、桑白皮、知母、浙貝等。

血液病感染後久咳不愈,怎麼辦


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