醫生，家人骨折了，多久能癒合？要注意點什麼？今日話題
問題五：哪些因素影響骨折癒合？
凡是能影響到前面提到的骨折癒合四要素的，都會影響骨折癒合。
比如復位不佳錯位太厲害啊；
比如內固定的方式選擇不恰當或者固定的不牢靠啊不合理啊；
比如功能鍛鍊過於激進，沒讓你下地呢你就提前下來走了啊，或者讓你鍛鍊你怕疼，在家裡遲遲不按照醫生要求鍛鍊啊；
再比如骨折的地方恰好在皮包骨頭的部位或者骨折的太厲害傷到了血管破壞了血供啊等等，這些都會影響到骨折癒合。而有一些我想重點提醒大家的：
A：吸菸。尼古丁和菸鹼是明確的會影響小血管生長和微循環修復的，經常會遇到一些吸菸導致骨不連的患者。所以，戒菸在骨折癒合過程中非常重要，這包括吸二手菸。曾經我自己有個女患者，鎖骨骨折的，在外院因為骨不連做了兩次手術，來我們這做第三次。鎖骨骨折骨不連發生率較低，外院手術做得也沒問題，但是就是不長。仔細問病史發現，這個患者的老公每天1包煙，且就在家裡抽，這個病人每天都在吸著二手菸。這很可能就是她骨不連的原因，我們嚴肅的告知了他老公，後來電話隨訪這個患者的老公吸菸不再在家裡吸了，4個月後這個患者複查，骨折癒合。此外，吸菸還會增加感染的風險。
B：喝酒。喝酒並不一定直接影響癒合，但是飲酒後容易控住不住自己，發力過猛、摔傷等卻增加了骨折部位沒長好就再骨折的風險。喝酒還常常會吸菸或者吸二手菸、熬夜等，此外，喝酒也會增加感染的風險。
C：過早下地負重。特指下肢骨折，在骨折沒癒合之前，體重全靠鋼板撐著，而金屬都是有疲勞屬性的，就比如你拿一個鋼絲，反覆折反覆折它就會斷掉，鋼板也可以看成是粗一些的鋼絲而已，體重壓在上面，它有折彎的趨勢，你每走一步就相當於折彎一下，反反覆覆鋼板會出現金屬疲勞而折斷。而如果你能夠在骨折癒合一部分之後再下地，由鋼板和已經連在一起的骨頭共同承擔體重，就會好很多。這也是為什麼手術後不讓你立刻下地的原因，要等骨折連在一起了才能下地練習走路。
D:怕疼不鍛鍊。
你的傷口掙不開！
你的骨折彎不斷！
你的關節扳不毀！
話說回來，就是冒著掙開，彎斷，扳毀的風險，該練也得練！
因為按要求鍛鍊你出現上述問題的可能性不足1%，但是你不按照要求鍛鍊，關節僵硬的發生率卻非常高！讓你怎麼做，按照醫囑，去照做就行。無痛康復，現階段還不現實。但是可以吃些止痛藥的，止痛藥不是毒藥！不是說吃止痛藥就會有什麼多大的副作用！為了保證鍛鍊進度，該吃就要吃！
G：良好的休息。休息不好，一切新陳代謝都會紊亂，組織修復和再生能力變差。所以，放下手機，關上電腦，扔掉遙控器，睡個好覺。
H：基礎病。糖尿病的患者骨折癒合會延遲，且感染風險增加。骨折的肢體有腦梗塞後遺症半身不遂的患者，由於這一側的骨骼、血管、肌肉都處在異常的神經支配狀態，缺乏正常的刺激，骨折癒合的時間和質量也會受到干擾。類風溼等免疫系統病也會出現骨折癒合延遲的問題。
I：骨折部位。有些部位的骨折癒合起來特別困難，不僅容易發生感染，還容易發生骨不連，甚至骨壞死。
比如小腿下段的骨折，這裡皮包骨頭、血供特殊，骨折後局部的血供狀態很差，容易出現骨不連。
比如手舟狀骨，這裡血供特殊，就一條主幹血管，一旦骨折（尤其是舟骨腰部），血供極可能被破壞，所以很容易發生壞死。
類似舟骨的還有股骨頸（骨折後幾年後容易發生股骨頭缺血性壞死）、距骨（也是血供不豐富，骨折後容易發生缺血壞死）等。
問題六：骨折治療是不是越微創越好？口子越小越好？
微創的概念已經越來越深入人心。恢復快、手術創傷小等是微創的優勢。但是微創絕不等同於小切口，微創是指對手術部位的軟組織、血管、神經等干擾和損傷最小化的前提下，精準的對手術部位進行操作。但是一味的追求小切口就不對了，因為小切口的代價是視野不好，視野不好勢必會延長手術時間，為了在有限的範圍內增加視野，甚至會對骨折周圍的軟組織過多的牽拉、剝離，最後反而造成更多的創傷。所以皮膚切口的大小並不是評判是否微創的標準。此外，有些部位適合微創，有些部位根本就不適合。有的骨折部位周圍有重要的血管神經經過，很危險，好好的劃開切口，良好的手術視野能保障血管神經不被損傷，而小切口卻可能增加損傷風險，反而得不償失。所以不要為了“微創”而“微創”。
問題七：我骨折已經4個月/8個月了，怎麼還沒長好？
俗話說，傷筋動骨一百天。
這是因為完成前面提到過的血腫機化、軟骨痂形成、硬骨痂形成和骨痂塑形期幾個階段，大概需要三個月的時間。但是並非所有部位的骨折都是這麼長時間。一般來說越靠近心臟的部位、周圍肌肉組織越豐富的部位、受傷時骨折周圍軟組織損傷越小的部位和病人身體條件越好的，骨折癒合越快。在骨科專業領域，對於正常成年人，骨折後4個月（大多數情況下）X片上仍沒有骨折癒合的，稱為延遲癒合。而在骨折後8個月，排除了其他可能造成骨折癒合推遲的因素後，X片發現骨折仍沒有癒合，且骨痂稀少，判斷可能癒合停止的，稱之為骨不連。骨不連大多是需要再次手術的。發生了骨折延遲癒合，首先好好找找原因，是不是吸菸喝酒了？是不是康復鍛鍊有問題？是不是生活作息不行？有沒有用什麼影響骨折癒合的藥物？
問題八：骨折癒合的標準是什麼？骨折後多久能恢復體育運動？
骨折臨床癒合的標準： 1.局部無壓痛及縱向叩擊痛； 2.局部無反常活動； 3.X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線； 4.保守治療的患者外固定解除後傷肢滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG的重量達1分鐘，下肢不扶拐在平地能連續步行3分鐘，不少於30步； 5.連續觀察2周骨折處不變形。 這些是骨科教科書給出的定義，對於你來說，最簡單省事的，就是去找你的手術醫生複查一下X片。 對於體育愛好者，骨折癒合後經過循序漸進的康復鍛鍊，10~12個月後（自骨折癒合時間算起）可以恢復對抗性的體育運動（田徑、足球、籃球、羽毛球等）。雖說傷筋動骨一百天，這一百天只是說骨折連在了一起，並不代表內部結構的強度已經回覆到和原來一樣了。身體還要經過漫長的修復重建，才能讓癒合部位的骨頭質量達到和正常一樣的地步。 所以，保險起見， 早活動、晚負重、一年之後再運動。
問題九：我用黑膏藥/X灸/藥酒/XX藥 能加快骨折癒合嗎？
大部分內服和外用的中西藥物促進骨科癒合的原理是活血，加速局部的血液循環，改善骨折局部的血供狀態，從而起到促進骨折癒合的作用。其實你用一條熱毛巾也能起到一部分上述效果。
記不得是哪種藥物了，說明書上說的是：連續服用2-3個療程，能夠增加2%左右的骨折癒合速度。這句話的意思就是，你吃完2-3個療程，原來100天能長好的，現在98天長好。
骨折癒合尤其自然過程，急也沒用。當然，經濟條件好的可以隨意嘗試。
問題十：有人說在哪哪哪可以不用手術貼膏藥就能治好骨折，是真的嗎？
相信我，
①並不是黑色的膏子就能起到黑玉斷續膏的作用。
②黑玉斷續膏只存在於倚天屠龍記裡。
③他們不是張無忌，沒那麼多奇遇，莫名奇妙就能得到九陽神功，陰錯陽差也能撿到乾坤大挪移，答應別人幾件事就能得到黑玉斷續膏的方子。
④你們也不是殷梨亭和俞岱巖。不代表他們能那樣治好，你的也就能那樣治好。一百個人有一百個哈姆雷特。
⑤沒有那麼多祖傳秘方，祖宗們骨折了也很無奈。
打字打到想吐了，到這裡吧，希望幫到大家。
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