張仲景早在公元三世紀初就注意到了心身醫學問題，在其《傷寒雜病論》著作中首次提出了鬱證及鬱證相關的病脈症治。
《傷寒雜病論》中的鬱證
目前中醫界常將髒躁、百合病及梅核氣看作是鬱證範疇的病證。
髒躁
“婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之（婦人雜病篇）。”甘麥大棗湯養心安神，補脾和中，用於髒躁，症見喜悲傷欲哭、數欠伸、心中煩亂、健忘、失眠、盜汗等。
百合病
梅核氣
“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之（婦人雜病篇）。”半夏厚朴湯行氣化痰解鬱，用於痰氣互結之梅核氣，症見咽喉異物感、胸脅脹悶、噯氣太息、噁心嘔吐等。
《傷寒雜病論》有關鬱證的病脈症治遠不止這些。為了理解這個問題，首先有必要梳理一下是書有關神志情志類的表現。
神志情志表現及其分類
《傷寒雜病論》中按神志正常與否可以分成神志異常類和情志心理類。神志異常類即神志昏迷或精神錯亂，可見於現代醫學的昏迷及躁狂症、精神分裂症類疾病，習慣上不屬於鬱證的範疇。情志心理類即主要為情感、行為、言語、睡眠、記憶、感知覺障礙以及軀體症狀，但神志清晰並邏輯思維基本正常，屬於鬱證範疇，相當於現代醫學的抑鬱症、焦慮症及心身醫學疾病。譫語、鬱冒等部分症狀或可在二類中交叉出現。
神志異常類臨床表現
妄語如狂、癱癇、捻衣摸床、如見鬼狀、不識人、狂（驚狂、癲狂）、譫語、鬱冒。
情志心理類臨床表現
情感障礙 煩驚（驚）、怵惕、憂慘、悲傷欲哭、善太息、默默、畏、多嗔、心中懊憹、心憒憒、心如噉蒜狀、身體（肢節、四肢、關節、骨節）疼煩、口燥煩、恍惚心亂、其人如狂（如狂狀）、鬱冒、煩躁（煩、煩亂、煩滿）、心氣虛。
行為障礙 躁煩（躁）、欲行不能行。
言語障礙 語言難出（不得語）、鄭聲、獨語、譫語。
睡眠障礙 欲寐（欲臥、但欲眠睡）、嗜臥（多眠睡）、不得眠（不得臥、不得睡）、臥寐不安（臥起不安）、夢失精、女子夢交。
記憶障礙 喜忘。
感知覺障礙 其人慾蹈其胸上、腹重如帶五千錢、奔豚氣、咽中如有炙臠、身如蟲行皮中狀或如有物在皮中狀、兩耳無所聞、腹不滿而其人言我滿。
軀體症狀 或然症。
奔豚氣、虛煩不寐、懊忄農 及煩驚譫語概屬鬱證範疇
奔豚氣
“奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之（奔豚氣篇）。” 治方除奔豚湯外，還有茯苓桂枝甘草大棗湯、桂枝加桂湯、桂苓五味甘草湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯等。以上方劑平衝降逆，溫陽化飲，用於奔豚氣，症見奔豚氣或伴隨腹痛、往來寒熱、臍下悸、多唾口燥、手足厥逆、手足痺、其面翕熱如醉狀、小便難、時覆冒、咳滿、渴、嘔等臨床表現。
奔豚氣病皆從驚恐得之，具有情志因素致病特點，其臨床表現符合鬱證的特徵，易感人群具有鬱證的氣質稟賦。歷代從鬱論治者過半，其發生機理與精神神經功能障礙有關。因此可將奔豚氣病視作鬱證範疇。
虛煩不寐
“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之（虛勞病篇）。”“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之（303條）。”二方皆具滋陰清熱，除煩安神之功，用於不寐，症見不寐伴心煩心悸、盜汗、頭暈目眩、咽乾口燥等。
不寐之與鬱證如影隨形。臨床多見ICSD-2（睡眠障礙國際分類第2版）之精神障礙所致失眠以及CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第3版）之部分因精神障礙所致失眠者，概屬鬱證性不寐。至於以神疲乏力為主要表現的虛勞，多有因七情五志所致者，可稱為鬱證性虛勞。因此，虛勞不寐基本可視作為鬱證的表現。
虛煩懊忄農
“發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之(76條)。”“傷寒下後，心煩腹滿、臥起不安者，梔子厚朴湯主之(79條)。”“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之(80條)。”“酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之（黃疸病篇）。”梔子豉類方清熱除煩，用於虛煩懊憹，症見心中懊憹、不寐、煩躁不安或胸中窒，或心中熱痛，或腹滿腹痛等。
煩驚譫語
“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之(107條)。”是方具有和解清熱，重鎮安神的功效，用於少陽樞機不利，心神被擾，症見煩驚譫語、心悸、胸脅苦滿、小便不利、一身盡重不可轉側等。
“或然症”有非鬱證性與鬱證性之分
《傷寒雜病論》在描述疾病表現時，常對一些不定愁訴用“或”“欲”“似”“乍”以及“如（象如）”等字眼表示，不妨將之統稱為“或然症（或欲然症、似然症、乍然症）”。經研究發現，“或然症”存在鬱證無關與鬱證相關兩種類型。
非鬱證性或然症
即或然症與鬱證無關，是指基於某種病機演變的病情變化。如“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之（316條）。”真武湯溫陽利水，主治陽虛水泛證，其基本病機是脾腎陽虛，水氣內停，其或然症都可以此基本病機及其演變作出解釋。它如小青龍湯證(40條)、通脈四逆湯證（317條）亦屬此類。
鬱證性或然症
即或然症與鬱證相關，是指基於鬱證性病機的紛繁多彩的不定愁訴，具有情志病因病機特點及其臨床表現特徵。如百合病“百脈一宗，悉致其病”、“如有神靈者”，或如髒躁“象如神靈所作”者，就是指臨床症狀百出而具有“作”的特點，由一組（群）變換無常的軀體症狀所組成。它如奔豚氣病、梔子豉湯證均有廣泛而多樣的鬱證相關或然症。當或然症具有情志類表現或有明確情志致病因素可尋時，不難判斷其為顯性鬱證，反之，或為難以判斷的隱性鬱證，如小柴胡湯證。
小柴胡湯證符合鬱證特徵
小柴胡湯和解少陽，用於少陽樞機不利，氣機不暢。《傷寒雜病論》中有關小柴胡湯的適應症有以下多種：脈浮細而嗜臥，胸滿脅痛（37條）；往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者（96條）；往來寒熱休作有時，嘿嘿不欲飲食，其痛必下，邪高痛下，嘔（97條）；身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者（99條）；胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，微利（104條）；頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細（148條）；脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊（266條）；脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔（230條）；脈弦浮大，短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫（231條）；口苦，咽乾，目眩（263條）；潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿（229條）；傷寒瘥以後更發熱（394條）；婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語（143條，婦人雜病篇）；婦人寒熱發作有時，經水適斷（144條，婦人雜病篇）；婦人傷寒發熱，經水適來，暮則譫語如見鬼狀，必自愈（145條，婦人雜病篇）；嘔而發熱（379條，嘔吐病篇）；諸黃，腹痛而嘔者（黃疸病篇）；產婦鬱冒，脈微弱，大便反堅，但頭汗出，嘔不能食（婦人產後病篇）；婦人在草蓐自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛（婦人產後病篇）；下血譫語，熱入血室，但頭汗出（婦人雜病篇）……，不勝枚舉。
其他如四逆散證以及生薑半夏湯證亦屬鬱證性或然症。“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或洩利下重者（318條）。”四逆散透邪解鬱，疏肝理氣，用於肝鬱氣滯及陽鬱厥逆證及肝脾不和證。“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者（嘔吐病篇）。”生薑半夏湯溫陽散結化飲，主治痰飲搏結，氣機鬱阻證。
鬱證性或然症具有以下特徵：
（1）或多或少具有情志類表現，如嘿嘿、譫語、徹心中憒憒然無奈、心煩躁煩等；
（2）多由顯現或不甚顯現的七情內傷所致；
（3）具有功能性、多樣性、廣泛性、複發性及怪異性等異彩紛呈的鬱證臨床表現的特點，涉及多臟腑多系統；
（4）軀體症狀一般多是披著普通病證外衣的隱性鬱證和（或）廣義鬱證，如不定疼痛、喘咳、惡寒、心悸、不欲飲食、喜嘔、身有微熱、洩利下重、噦等等；
（5）具有氣機鬱滯的鬱證性病機性質。
小柴胡湯證與四逆散證都是屬於少陽樞機不利類病機，都具有疏肝理氣解鬱的作用。生薑半夏湯所主治的痰飲病機也可以是鬱證的病機。
張仲景鬱證診治學術貢獻
提出八種主要的鬱證病脈症治
儘管《黃帝內經》對情志致病及其診療有詳盡闡述，但真正提出鬱證相關病脈症治第一人者非張仲景莫屬，足為後世垂範。髒躁、百合病、梅核氣、奔豚氣、虛煩不寐、虛煩懊憹、煩驚譫語以及小柴胡湯鬱證相關或然症（軀體症狀），無不皆屬鬱證的範疇，所示治則方藥沿用至今不衰。
垂示鬱證或然症
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