文 | 張建樞北京市控制吸菸協會會長，《北京市控制吸菸條例》的推動者、見證者。“無煙北京”微信公眾號、“北京控煙一張圖” 實時監督舉報機制、“北京控煙志願者”團隊的創建者。
最近，美國在控煙行動上前進了一大步
2020年3月17日，美國食品藥物監督管理局（FDA）發佈了一項最新規定，要求在美銷售的捲菸包裝上印製大幅、形象的圖文健康警示。FDA的這一決定，將使美國邁入採取煙盒圖形警示措施的國家行列中，以減少菸草使用並拯救生命。
FDA的最新規定確定了11個新的文字警語和圖片，新的圖形警示將覆蓋煙盒正反面的上半部，佔煙盒面積的50%。最新規定發佈15個月後（即：自2021年6月18日起），新的警示圖形及文字必須出現在捲菸包裝上。
我們來看看這11個被採納的警語和圖片：
警告：吸菸會傷害您的孩子。
警告：吸菸會導致不吸菸者患上致命的肺病。
警告：吸菸會導致頭頸部癌症。
警告：吸菸會導致膀胱癌，導致血尿。
警告：懷孕期間吸菸會阻礙胎兒發育。
警告：吸菸會阻塞動脈，導致心臟病和中風。
警告：吸菸會引起致命的慢性阻塞性肺病。
警告：吸菸會減少血液流動，從而導致陽痿。
警告：吸菸會減少四肢的血流量，嚴重時需要截肢。
警告：吸菸會導致二型糖尿病，並使血糖升高。
警告：吸菸會導致白內障，甚至失明。
FDA最新規定的要求是，圖形警示要展示吸菸和二手菸帶來的具體健康危害。相比“吸菸有害健康”這樣不痛不癢的一句話，上面這些圖片是不是夠具體，夠震撼？可以讓吸菸者隨時學習一下菸草使用帶來的真實後果。
圖形警示，告知菸草危害最有效
中國，生產著全球最多的煙，有著全球最多的吸菸者，在普通民眾眼中，吸菸，更是被普遍看作一種個人生活習慣和喜好。然而，在漂亮精緻的煙盒背後，菸草使用帶來的具體危害，卻很少有人真的清楚。
雖然我們的煙盒包裝上，印著一行：“吸菸有害健康”，且眾多無可辯駁的科學證據一再表明，吸菸和二手菸會導致：
多部位惡性腫瘤
嚴重的呼吸系統疾病
心腦血管疾病
生殖與發育異常
……
但根據《2018年中國成人煙草調查》的數據顯示，從2015到2018年，每日吸菸者戒菸的比例，僅僅從14.4%上升到15.6%，只有5.6%的吸菸者表示會在1個月內考慮戒菸。吸菸者對於戒菸的意願低得可憐。
大多數吸菸者不願或不考慮戒菸，根本原因還是覺得，吸菸和二手菸即使導致死亡也需要幾十年後才會發生，吸菸肯定有害健康，但危害有多嚴重？具體危害有哪些？相關疾病導致早亡的過程和對家人及家庭財產的負面影響卻並不清楚。
調查數據也同樣佐證了這一點：
這是《2018年中國成人煙草調查》中城市及農村15歲及以上人群對吸菸帶來的幾種具體危害的知曉率。可以看到，除了肺癌之外，無論城市還是農村，民眾知曉率普遍偏低。
我們對比一下采用了煙盒圖形警示措施的國家的數據。俄羅斯在2013年施行了煙盒圖形警示，在原來2009年的基礎上，吸菸者對於吸菸帶來的具體危害的認識有了更進一步的提高。對於吸菸導致的中風、心臟病的知曉率，比我國高多了。
順便來看幾個俄羅斯的煙盒。
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萎縮的牙齦和黃牙，潰爛的肢體，夭折的胎兒，看著這樣的圖片，拿在手中的這件商品帶給你什麼感受？
一圖勝千言，煙盒圖形警示這項告知和宣傳菸草危害的政策措施已經成為全球趨勢
縱觀全球，從1989年加拿大首開先河，到2018年採取煙盒圖形警示的國家越來越多，煙盒包裝上的圖形警示面積也越來越大。下面這張圖可以非常清晰的展示這一政策變化的趨勢。
我國港澳臺地區的煙盒也早已印上了類似的警示圖形，以保護民眾，減少菸草使用帶來的健康危害。
香港2007年開始採用煙盒警示圖形，並於2018年再次擴大了警示圖形的面積，達到正反面煙盒面積的85%；警告文字在煙盒包裝的一面用中文，另一面用英文。
澳門於2013年採用了煙盒警示圖形，佔煙盒正反面的50%。警告文字在煙盒包裝的一面用中文，另一面用葡萄牙文。
臺灣地區自2009年採用煙盒警示圖形，佔煙盒正反面的35%。
煙盒圖形警示，顯著提升吸菸者戒菸意願
為什麼全球各國都爭先恐後把恐怖、噁心的圖形警示印在煙盒上呢？除了因為它們更容易引起注意，更具體地傳達菸草使用的健康危害，更重要的是，它增加了吸菸者戒菸的動力和意向，並促成更多吸菸者嘗試戒菸。
試想，如果煙盒上印製了圖形警語，每天吸一包煙的吸菸者，每次拿起煙，都會被煙盒上的圖形警示所震撼，一年下來，大約會有7300多次接觸到煙盒上的健康警示與忠告。這種持續且有針對性的危害警示和健康提示，大大提升了吸菸者的戒菸意願。
再回到中國的數據（不含港澳臺地區）看一看，《2018年中國成人煙草調查》的數據顯示，56.1%的人看到此類健康警示圖片會考慮戒菸，這和前面提到的現在吸菸者中只有5.6%的人打算在1個月內戒菸，有10倍的差距。
除了增強吸菸者的戒菸意願之外，煙盒圖形警示也是防止青少年開始吸菸的有效手段。有研究顯示，施行了煙盒圖形警示政策國家（如加拿大）的青少年認為，煙盒上的圖形警示讓他們瞭解了吸菸帶來的健康危害，並降低了吸菸的吸引力。
而另一項調查發現，每10名年齡在5至6歲的中國兒童中，就有將近9個孩子至少認識一種捲菸品牌，每5個孩子當中就有1個說長大後會吸菸。這樣奇特的現狀出現在中國並不匪夷所思，根本原因更是無需贅述。
在中國，煙盒，這種致人死亡的成癮性商品的外包裝，被當作廣告的陣地精心設計，以精美的包裝和圖文來美化這一致死產品，吸引潛在的使用者，尤其是充滿好奇的青少年，用以替代那些因為吸菸而患病、死亡無法為之付費購買的消費者。
在全球範圍內，也許再沒有哪個國家比中國更為迫切地需要降低吸菸率，降低癌症發病率，從而減少勞動力因吸菸導致疾病的過早損失。在健康中國的國家戰略實施之際，既然強調要把人民群眾的健康放在首要位置上，那麼儘快在煙盒上印製圖形警示，明確菸草對健康的嚴重危害，既是幫助吸菸者戒菸從而降低吸菸率的有效手段，更是保護未成年人遠離菸草危害的重要途徑。
方寸之地的煙盒，體現的是經濟利益和民眾健康權利之間的博弈，也體現著國家保護民眾健康的決心。相信在不遠的將來，能夠看到大幅、醒目的圖形警語出現在中國的煙盒包裝上，在實現全面小康的路上也實現全民健康。
參考文獻
1. https://www.fda.gov/media/136157/download
2. Cigarette Package Health Warnings, international status report, Sixth Edition, 2018.9
3. https://itcproject.org/findings/reports/itc-united-states-national-report-waves-1-to-8-2002-2011-february-2014/
4. 2018年中國成人煙草調查執行摘要
http://www.chinacdc.cn/yw_9324/201905/t20190530_202932.html
5. https://www.who.int/tobacco/surveillance/survey/gats/rus/en/
6. Health Canada, the health effects of tobacco and health warning messages on cigarette packages-survey of adults and adult smokers: Wave 9 Survey, Prepared by Environics Research Group, January 2005.
7. White V, Webster B, &Wakefield M, “Do graphic health warning labels have an impact on adolescents’ smoking-related beliefs and behaviors?”, Addiction 103(9):1562-71,2008
8. https://pediatrics.aappublications.org/content/132/4/e825
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