来源：熊猫放射
胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudo papillary neoplasm of pancreas, SPNP） 是一种少见的胰腺肿瘤，多发于20-30岁的年轻女性，男性非常罕见，临床容易误诊。
一种少见的良性或低度恶性肿瘤，起源于胰腺多潜能干细胞，约占胰腺肿瘤0.3％～2.7％。发病机制尚不明确，有文献报道可能与雌性激素有关。有学者认为其良恶性与肿瘤细胞有丝分裂的速度、细胞核的异型性等有关。
国外研究提示SPNP好发于年青女性，平均发病年龄22岁，男女比例为1:9.78，男性患者占所有胰腺SPNP的8.3％～13.5％。国内病例亦以女性多见，但平均发病年龄略高（29岁），可能与多数患者无特异性症状导致就诊较晚有关。男性胰腺SPNP的发病年龄明显高于女性。
男性SPNP与女性SPNP的影像表现差异
- 大多数男性SPNP有包膜，且边界清晰，与女性SPNP无明显差异。
- 研究认为男性SPNP病灶的最大径明显小于女性患者，而部分研究结果则相反。
- 男性SPNP病灶中实性病灶较多，出血及囊变较少。
- 有研究认为SPNP对性激素有应答，并推测月经周期中黄体酮反复升高、下降可以解释女性SPNP广泛的出血坏死、男性SPNP较少的囊变出血。
- 肿瘤内钙化是肿瘤退变、钙盐沉积造成的，MSCT扫描提示SPNP病灶存在斑点状或条片状钙化，钙化可位于包膜或肿瘤内部。
- 部分研究认为SPNP病灶钙化率约30％。研究认为男性SPNP患者的钙化比例高于女性患者，可能与激素分泌有关。
- 典型的SPNP强化方式为动脉期轻度强化，强化程度低于正常胰腺，门静脉期和延迟期呈渐进性强化，强化范围逐渐扩大。
- 研究认为男性SPNP的强化方式和强化程度与典型SPNP相似，男性与女性SPNP病灶的强化方式无明显差异，但男性SPNP未出现“浮云”征，可能与其囊变较少有关。
男，28岁，胰体SPNP。胰腺体部见等密度肿块影，内部见点状钙化；增强扫描动脉期示病灶呈轻度强化；门静脉期示病灶持续强化；冠状面重组示肿瘤边界清晰，胰腺尾部萎缩，胰管及胆管均未见扩张。
男，49岁，胰头SPNP。胰腺头部类圆形实性肿块，边界清晰，周围见蛋壳样钙化；动脉期示病灶轻度强化；门静脉期示病灶持续强化；冠状面重组示胰管轻度扩张。
女，50岁，胰尾SPNP。胰尾部椭圆形巨大囊实性肿块，周围见点状钙化，内部见小片状出血灶（箭）；动脉期示病灶轻度强化，与胰腺体部呈“抱球样”改变（箭）；门静脉期示实性成分持续强化，呈“浮云”征（箭）；冠状面重组示脾静脉受压迂曲（箭）。
男性SPNP罕见，需与以下肿瘤进行鉴别：
①胰腺癌：多见于老年人，无包膜，CT增强扫描呈轻度延迟强化伴胰管、胆管扩张，边界模糊，易侵及周边邻近组织，出现远处转移及淋巴结肿大；
②胰腺假性囊肿：患者多有胰腺炎或腹部损伤病史，当伴出血、坏死、感染时与SPNP鉴别困难；
③无功能性神经内分泌肿瘤：表现为囊实性肿块，突出胰腺轮廓外，CT增强扫描实性成分动脉期呈明显强化，且强化程度明显高于胰腺实质。
总之，研究认为，与女性相比，男性SPNP患者年龄偏大，病灶偏小，实性成分较多，钙化较多。诊断时应考虑SPNP的可能性。
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