随着肺癌的增多，人们对肺部的健康也是越来越关注。现在查出肺部结节的人也是明显的增多。导致肺部小结节的不一定就是早期肺癌或者癌前病变，也可能是炎症，也可能是结核或者其他良性疾病。所以查出肺部小结节既不能忽视，也不要惶惶不可终日。
最正确的做法就是遵医嘱，根据结节的性质、大小做好定期的复查。之前就有网友咨询我，体检查出了肺部实性结节5毫米，怎么办，会不会癌变？
会不会癌变我想只有天知道。作为人唯一能做的，只有做好定期的复查。在出现最坏结果之前，及时采取措施，将损伤降到最低。今天，就给大家讲讲，肺部出现结节，要怎么办，如何随访？
肺癌的危险因素有哪些
1、吸烟
吸烟包括主动吸烟和长期被动吸烟（二手烟）
- 吸烟是肺癌最常见的危险因素，属于A级致癌物质，大约85%的肺癌患者都具有吸烟史。研究表明，与不吸烟的人相比，吸烟者罹患肺癌的危险升高10倍，重度吸烟者（WHO的定义为每天吸烟20支及以上）危险风险为10-25倍。
- 对于已经戒烟的人，虽然肺癌风险有所降低，但是仍然是不吸烟者的9倍左右，但是随着戒烟时间的延长，风险会进一步降低。
- 吸烟与肺癌存在这样的关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟强度越大，肺癌的发病率和死亡率越高。
2、职业致癌因素
- 目前已经被确认的致癌物质包括石棉、铍、砷、铀、氡、铬、多环芳烃化合物、双氯甲基乙醚、芥子气，电离辐射，微波辐射等。这些致癌物质可以使肺癌风险增加3-30倍。
- 长期在存在致癌物质的环境中工作，属于肺癌的高危人群
3、环境污染
- 室外的环境污染，比如工业废气、汽车尾气等都是致癌物质。有研究显示，城市肺癌发病率明显高于农村。
- 室内环境污染，主要包括家里有人吸烟形成的二手烟；燃料燃烧产生的污染；以及烹饪产生的油烟，这些都是不可忽视的致癌因素。
4、饮食和体力活动因素
- 水果和蔬菜摄入太少，体力活动减少，这些都会导致肺癌的发生风险升高。研究显示：中、高体力活动发生肺癌的风险降低13%-30%。
5、遗传因素
- 有早期（60岁前发病）肺癌家族史的人患肺癌的风险升高2倍，特别是一级亲属得肺癌的。
6、某些疾病
肺结核患者，肺癌风险升高10倍，其他的比如慢性阻塞性肺疾病、结节病、特发性纤维化等等都和肺癌有关。
说完了肺癌的危险因素，再讲讲查出肺结节要如何随访。肺结节并不是都一样的，有的实性的，有的磨玻璃样，还有的混合型，实性成分也有磨玻璃样成分。
对于实性结节的随访
1、结节直径≤4 毫米
- 无肺癌危险因素者，不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害
- 存在一项或更多肺癌危险因素者，应在 12 个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查
2、结节直径4~6 毫米
- 无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访。
- 存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12个月之间随访。如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访。
3、结节直径6~8 毫米
- 无肺癌危险因素者，应在 6~12个 月之间随访，如未发生变化，则在 18~24 个月之间再次随访，
- 其后转为常规年度检查。3-6个月随访，如无变化后面9-12个月随访，随后24个月内随访，如果还是稳定的，后面转为每年随访。
4、结节直径＞8毫米
- 医生要预测恶性肿瘤的概率，可以通过做PET-CT来判断良恶性。
实性毛刺状结节，恶性
对于纯磨玻璃结节
1、单个纯磨玻璃结节，小于5毫米
- 建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT每年随访1次
2、单个纯磨玻璃结节，大于5毫米，小于10毫米
- 建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT每年随访1次
3、单个纯磨玻璃结节，大于10毫米
- 需非手术活检和（或）手术切除
在随访过程中，如果结节增大（特别是增大到10毫米以上的），提示可能恶性转化，需要非手术活检和（或）手术切除。
相隔1年，磨玻璃结节变成实性结节，为恶性
单个密度不均匀的部分实性结节
- 单个部分实性结节直径小于等于8毫米者，建议在 3、6、12 和 24 个月进行 CT 随访，无变化者随后转为常规每年随访。
- 部分实性结节直径大于8毫米者，建议在 3 个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗
- 若结节持续存在，随后建议使用 PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。
密度不均匀的部分实性结节，实性成分超过50%，提示恶性可能大。实性成分越多，发生侵袭和转移的可能性越大。
- 因此，对于6 mm 及以上实性成分的部分实性结节，应考虑 3~6 个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分大于8毫米的部分实性结节，建议采用 PET-CT、活检或切除术。
部分实性结节
总结：
查出肺结节既不要过于担惊受怕，也不要觉得无所谓。要本着有病治病，没病体检的心态，定期的复查。只有这样，即使不好的东西，也可以及时的发现。
针对网友5毫米的实性结节：
- 如果没有肺癌危险因素者，那么应该在12个月随访。如12个月后没有变化，后面转为常规年度随访。如果出现变化，那么根据相应的变化，进一步的处理。
- 如果存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12个月之间随访。如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访。如果出现变化，那么根据相应的变化，进一步的处理。
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参考资料：肺结节诊治专家共识（2018版）
