受訪專家：北京清華長庚醫院腎內科主任醫師 李月紅，主治醫師 王 煒
痛風是因嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排洩減少，致使血尿酸升高，過飽和的尿酸鹽又析出、沉積在關節形成結晶，導致關節炎症性病變引起的疼痛。降尿酸藥是對因治療痛風的最主要藥物之一。但一些患者反映，在痛風發作時服用降尿酸藥，關節疼痛症狀非但沒有好轉，反而加重，為何會如此?
這與用藥時機不對有關。服降尿酸藥後，血中尿酸濃度快速降低，關節中尿酸結晶溶解並向血中轉移，刺激關節滑膜，致疼痛加重。因此，痛風急性發作期不主張加用降尿酸藥，以防血尿酸快速下降。如果本就一直服用降尿酸藥，則不主張在急性發作期增加劑量。另外，血尿酸快速升高也會導致痛風發作，如服用降尿酸藥期間出現急性痛風發作，最好也不要立即停用該類藥物。
痛風的急性發作期可選用的藥物主要包括三種，即非甾體消炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。2019年《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》推薦首選非甾體消炎藥，如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來昔布、依託考昔和吲哚美辛等，至症狀緩解，療程一般3~7天。若有消化道潰瘍等出血風險，用非甾體消炎藥有禁忌，可使用小劑量秋水仙鹼，每日兩次，起始劑量為0.5毫克/次，此後逐漸加量至症狀緩解，還可短期應用糖皮質激素，如得保松(複方倍他米松注射液)肌注，或口服強的松兩三天，每日20~30毫克。多關節受累或反覆重度痛風發作者，也可聯合用藥，如秋水仙鹼聯合非甾體消炎藥，或秋水仙鹼聯合激素。腎功能不全患者，應儘量避免使用秋水仙鹼和非甾體消炎藥。發作期間，應減少活動、臥床休息、抬高患肢，局部可塗抹雙氯芬酸鈉凝膠，但不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹和疼痛。
加用降尿酸藥物的最好時機，不是急性發作期，而是關節疼痛緩解後。如非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等，應從小劑量開始逐漸增加劑量，使血尿酸緩慢下降，控制在360微摩爾/升以下;有痛風結石的患者，最好控制在300微摩爾/升以下。血尿酸波動較大、反覆發作痛風的患者，一定要按時服用降尿酸藥物，並嚴格配合低嘌呤飲食，多飲水。
來源：生命時報
