37歲的武漢林先生最近頭暈、肩痛、胸悶，由於從事設計行業有頸椎問題，林先生便沒太在意。結果某天健身回家，林先生突然感覺頸部僵硬、手臂發麻，隨後渾身冒虛汗、手指伸不直，連舌頭都開始發麻，趕緊到醫院就診。結果發現心臟三根大血管堵了兩根，醫生趕緊為他開通血管，終於救回一命。
通過此事再一次為大家提醒：心梗在發作前，身體常會發出一些“警告”，但某些預警不夠典型，常被忽視或誤診：突然出現牙疼、頭疼、胃疼、肩背痠痛都要引起注意。
心梗為何不只疼在心？30%心梗症狀不典型
很多人誤以為只有胸悶、胸痛才是心肌梗死，其實不然，臨床上有30%的心肌梗死患者症狀並不典型，容易誤診。
為什麼會“病在心上，疼在別處”，這是因為心臟病變位置不同，對疼痛的敏感性也不一樣。如果病變發生在右冠狀動脈，疼痛就不會特別敏感。
另外個體差異也會造成疼痛部位不同，尤其是糖尿病患者常有周圍神經病變，往往會導致痛覺遲鈍，造成心梗出現“無痛”的情況。
這些部位疼痛，也可能是心梗信號
心梗的典型症狀是胸骨正中間或中間偏左處出現疼痛，有瀕死、壓迫感，可持續5~15分鐘或以上，還有人會伴有出汗、噁心等症狀。
除了典型表現，心梗還可能出現“放射痛”。
以下幾個部位的疼痛，可能是心梗的表現：
噁心、嘔吐、腹痛等胃腸道型急性心梗疼痛：在胸骨後或心前區，由於迷走神經的傳入纖維感受器幾乎都位於心臟後下壁表面，當下壁急性心梗時心肌的缺血、缺氧反射性興奮迷走神經產生對胃腸道的刺激引起上腹痛、噁心、嘔吐。
頭昏、頭暈、一側肢體癱瘓等神經精神症狀型： 老年人常有腦動脈硬化和腦供血不足，急性心梗時心肌收縮力減退，左心室排血量下降，致腦供血不足，導致神經精神症狀的發生。
咽、下頜、頸項肩部疼痛等異位疼痛：首發型有些急性心梗疼痛可表現在與其相同或鄰近脊髓節段支配部位，通過心感覺神經纖維，經胸交感神經節1～5沿傳入神經至腦，產生痛覺，痛覺可向C5～T10任何部位放射，疼痛可放射至咽、下頜、頸項肩部，引起相應部位
痛。
總之，急性心梗臨床表現具有複雜性、多樣性。日常生活中，人們常將腦神經精神首發的急性心梗誤診為腦血管病，對以消化道症狀發病的誤診為急腹症，對以咽痛、牙痛、肩痛等首發的誤診為咽炎、牙痛、肩周炎等。
冠心病患者這三種情況要警惕
當老年人，特別是已確定有冠心病史者，當出現下列情況時應警惕急性心梗的可能性，並及時選做心電圖，心肌酶、肌鈣蛋白並動態觀察。
1、原有高血壓、冠心病者無明顯原因突發心衰、心律失常或突發低血壓休克；
2、無明顯誘因出現上腹痛、噁心、嘔吐等胃腸道症狀，對症處理不能緩解且伴有心悸、胸悶；
3、突然不明原因的眼裂至臍水平間任何部位不典型頭痛、頭暈、咽痛、肩痛、腰疼痛、肢體運動障礙等。
值得提醒的是，在發生心梗之前，很大程度上可能發生心律失常，所以如果家裡有人是此類高發人群，在有條件的情況下，不妨在家中配備心電監測設備。
這樣便攜的設備可以幫助患者時時刻刻監測自己的心率狀況，更好的做管理，避免意外的發生。
[1]餘雲華.不典型急性心梗的診斷體會[J].中國誤診學雜誌，2010，10(13):31-33
[2]曉文.警惕沒有胸痛的急性心梗[J]江蘇衛生保健，2017，01：17
