三、妊娠期肺功能改變的影響因素
1．運動與妊娠的肺功能:
妊娠期間適度的有氧運動對母親和胎兒是有益的，並且可能會改善一些不良的妊娠結局，如妊娠期糖尿病和先兆子癇[24,25]。研究結果證明，運動對正常孕婦肺功能的主要改變是MV、TV、呼吸頻率、耗氧量和二氧化碳產生量均增加。其中，呼吸頻率的增加顯著高於輕度運動非妊娠對照組，與中度運動和最大耗氧量運動非妊娠對照組的增加相當。而酸鹼狀態沒有明顯變化[26]。此外，在產後階段定期分級積極鍛鍊對產婦產前期肺功能適應性變化的恢復也具有十分重要的作用。Phatak和Kurhada[27]研究發現，FVC和FEV1佔預計值%的產前變化不顯著，但ERV和PEFR的下降非常顯著（P<0.001>0.05），而沒有進行任何鍛鍊的對照組產婦其值的百分比變化為非妊娠對照組的15%~20%（P<0.05>
2．胎數、胎次與妊娠的肺功能:
單胎妊娠引起肺功能的重要變化，那麼雙胎妊娠的額外需求是否會進一步損害肺功能。McAuliffe等[28]對68名雙胎妊娠婦女和140名單胎妊娠婦女以及22名非妊娠婦女進行了肺功能測試的橫斷面研究，包括FVC、VC、FEV1、PEF、IC、FRC、ERV和MV。結果發現，在雙胎和單胎妊娠中，在妊娠晚期研究的婦女的平均FRC和ERV以及在每個孕期研究的婦女的MV與非孕婦的顯著不同。然而，在妊娠的任何階段，雙胎妊娠和單胎妊娠的肺功能測量值沒有顯著差異。Siddiqui等[29]的研究也得出了類似的結論，通過對孕晚期的雙胎妊娠婦女和單胎妊娠婦女以及非孕婦進行肺功能評估，測試參數包括FVC、FEV1、PEFR、FEV1/FVC、FEF25%-75%和MVV。結果發現，除FEV1/FVC外，所有肺功能參數在孕婦（雙胎妊娠和單胎妊娠）中均低於非孕婦，而即使是在妊娠晚期研究，雙胎妊娠在肺功能方面和單胎妊娠之間也沒有顯著差異。這表明，在健康女性中，呼吸系統可以很好地應對雙胎妊娠帶來的額外需求，不會更大程度地損害肺功能。
在一項納入120名孕婦（66名多產婦女，54名未經產婦女）的縱向前瞻性研究中，Pastro等[30]分析了胎次對肺功能檢測值的影響。結果發現與未經產婦女相比，多產婦女在孕早期的FEV1/FVC，FEF25%-75%均降低；上述參數在孕晚期表現出同樣的降低。考慮到年齡對上述結果的潛在影響，進一步行年齡分層後的結果顯示在年齡≤25歲的女性中，與未經產婦女相比，多產婦女FEV1/FVC的絕對值在孕早期和孕晚期均降低，FEF25%-75%的絕對值和預測值在孕早期均降低，PEF的預測值在孕晚期降低；在年齡≥25歲的女性中，與未經產婦女相比，FEV1/FVC的絕對值和預測值在孕早期均降低，PEF的預測值也在孕早期降低。上述研究結果提示胎次而不是胎數可作為孕婦肺功能下降的一個預測因素，對於高危孕婦應給予重視。
3．吸菸與妊娠的肺功能:
大量研究結果證實了孕婦妊娠期間主動吸菸和（或）被動吸菸對妊娠結局的不良影響，包括早產、胎兒生長受限、神經發育和行為問題，以及肺功能受損等[31]。一項針對不同孕齡的97名吸菸者和175名不吸菸者的橫斷面研究，探討了吸菸對孕婦肺功能的影響，結果顯示，與不吸菸者相比，吸菸者的FVC、FEV1以及FVC/FEV1均有最小程度的降低（分別為4%、8%和4%）；FEF為0.2~1.2 L（14%），FEF25%-75%（16%）以及FEF75%（11%）、FEF50%（13%）均有中等程度的降低；FEF75%-85%（26%），FEF25%（23%）有最大程度的降低[32]。最近的一項關於吸菸與肺功能的隊列研究結果也同樣證實，與不吸菸者相比，吸菸者的某些肺功能參數明顯更低。與不吸菸者相比，吸菸者孕早期的FVC絕對值較低，孕晚期的FEV1絕對值和FEF25%-75%的絕對值均較低。此外，在孕晚期中吸菸者的PEF預測值也較不吸菸者低[30]。一項評估在懷孕前或懷孕初期戒菸對孕婦肺功能和嬰兒出生體重的影響研究結果顯示，戒菸者的所有肺活量測量結果均與不吸菸者相似，並且顯著高於當前吸菸者，該結果提示懷孕前或懷孕初期戒菸對孕婦本人和生產結局均能起到有益的作用[33]。
4．肥胖與妊娠的肺功能：
妊娠期肥胖的發生率為20%~40%，而肥胖本身會導致肺功能的變化[34]。研究數據表明，體重指數（body mass index，BMI）每增加一個單位，VC，TLC和RV約降低0.5%。對於FRC和ERV，變化更為顯著。儘管BMI與FRC和ERV之間的線性迴歸是顯著的，但指數關係更準確地表明超重和輕度肥胖狀態下FRC和ERV的相對快速下降。然而，使用線性迴歸，BMI（20~30 kg/m2）每增加一個單位，FRC和ERV分別減少約3%和5%。BMI（>30 kg/m2）每增加一個單位，FRC和ERV均下降約1%[35]。目前有關肥胖孕婦的肺功能改變的研究較少。Kolarzyk等[36]則觀察到基線時BMI指數描述的體重比例與MV，閉塞壓力和吸氣驅動之間的顯著關係。Eng等[37]發現超重50%~140%的肥胖孕婦的呼吸變化與正常體重的孕婦相似（FRC除外），認為這種程度的肥胖並沒有像普遍認為的那樣加劇由妊娠引起的肺通氣變化。儘管這些研究結果存在爭議，但是我們仍應該考慮到肥胖本身對肺功能的影響，有必要為肥胖婦女在其妊娠期間以及分娩後實施醫療保健計劃，目的是最大程度上優化其肺功能，從而改善可能出現的不良妊娠結局。
5．海拔與妊娠的肺功能：
研究報道，居住在高海拔地區的孕婦更常發生胎兒宮內生長受限和先兆子癇[38]。高海拔地區的孕婦其肺功能測量指數MV、FRC、TLC、FVC和FEV1均增加，而對於生活在海平面的孕婦來說，FRC是降低的，這一點與高海拔地區的孕婦明顯不同[39]。2004年發表在Obstetrics & Gynaecology的一項前瞻性橫斷面研究[40]，通過測量122名生活在海平面和192名生活在高海拔（4 300米）的孕婦和上述每個地點19名非孕婦的肺功能，確定居住高度是否影響孕婦肺功能的改變，結果顯示，生活在高海拔地區孕婦的PO2、PCO2、碳酸氫鹽、鹼剩餘和氧飽和度較生活在海平面的孕婦低；pH值、血紅蛋白、PaO2、MV和呼吸頻率則較高；潮氣量無明顯變化。此外，該研究還將海拔高度的結果與居住時間相關聯，結果發現，與家族在高海拔地區生活不足三代的婦女相比，生活了三代以上的婦女在整個妊娠期間保持了良好的氧合作用。這一呼吸適應過程發生在幾代人之間並且提供了對胎兒的氧氣可用性的增加。因此動脈血氧含量的差異似乎不是造成胎兒生長受限的群體差異的原因，而慢性缺氧抑制了子宮動脈的正常增大，從而減少了向子宮胎盤的傳遞，可能部分解釋了高海拔地區胎兒生長受限的原因。
