腎臟對機體的代謝起著至關重要的作用，如排洩功能、調節血壓、促紅細胞生成、骨骼健康等。然而，即便腎臟的代償功能如此強大，慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）仍影響著全球1/10的人口健康，在我國，慢性腎臟病的發生率高達10.8%，而患者知曉率僅為12.5%[1]。
糖尿病腎臟疾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)是指由糖尿病所致的腎臟損害。DKD的病變可累及腎小球、腎小管腎間質、腎血管等。臨床上以持續性白蛋白尿或腎小球濾過率 (glomerular filtration rate，GFR) 進行性下降為主要特徵。早期預防、篩查、診斷及監測DKD的發生發展，對提高患者存活率、改善生活質量、降低大血管事件的發生具有重要意義。
DKD發生腎小球損傷的重要特徵是腎小球濾過屏障功能受損，尿液中出現生理情況下不能透過屏障的物質，如白蛋白、轉鐵蛋白和免疫球蛋白等，這些物質可作為功能性腎小球屏障損傷標誌物。同時伴隨腎小管重吸收功能受損，使尿液出現生理情況下應被重吸收的功能性腎小管重吸收損傷標誌物，如α1-MG、β2-MG、白蛋白和視黃醇結合蛋白等。糖尿病患者的尿液生物標誌物可以提示DKD腎臟受損的部位、潛在的病因及病理生理過程。
1.尿白蛋白：2012年《慢性腎病臨床管理實踐指南》及2016年《美國糖尿病學會/糖尿病醫學診療標準》一致推薦尿白蛋白/肌酐比值（albumin creatinine ratio，ACR）為診斷、分期和病程監測最重要的衡量指標之一，也是生存和預後的重要預測指標。
2.尿轉鐵蛋白：在2型糖尿病病人中，尿轉鐵蛋白(TRU)比尿白蛋白(MA)升高更早，比白蛋白更敏感，可預測尿白蛋白正常的2型糖尿病患者DKD的發生及進程[2]。
3.尿α1-微球蛋白和尿β2-微球蛋白：除腎小球受累篩查外，檢測尿α1-微球蛋白(A1M)、β2-微球蛋白(B2M)可對DKD患者的腎小管受累情況進行評估。《2015中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》推薦採用任意時點 (清晨首次尿最佳) 尿標本測定α1-微球蛋白，對腎小管進行早期損傷篩查，尤其是針對尿白蛋白陰性的DKD患者。
4.尿視黃醇結合蛋白：作為一種非侵入性方法評估慢性腎病患者腎間質纖維化的程度，可成為腎間質纖維化程度的一個獨立預測指標[3]。
5.尿免疫球蛋白G：慢性腎臟病評估預後的指標。
除此之外，同時檢測 ACR、TRU、α1-MG及β2-MG等四種微量蛋白可為臨床提供更全面的參數，克服各種微量蛋白出現的不均一性，為DKD的早期診斷提供更可靠的依據。
目前，實驗室檢測白蛋白尿主要有兩種方法：一種是白蛋白尿試紙（半定量），有易於操作、檢驗速度快等優點；但有研究報道其特異性僅為46.0%，不推薦首選使用；另一種是檢測尿白蛋白濃度（定量）：推薦使用[4,5]。在白蛋白定量檢測方法中，免疫散射比濁法靈敏度和特異性均較高，線性範圍廣，但是對分析儀器有要求（需要專業的特定蛋白儀）[6]。
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參考文獻略
美國貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司 供稿
注：本文來源於《臨床實驗室》2020年第4期“生化”專題
