糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合併症之一，我國的發病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次於各種腎小球腎炎。
我相信糖尿病腎病在很多患者的認知裡僅僅是長期的高血糖狀態損傷了人體的腎臟，導致腎臟發生一系列病變，再深入一點就一無所知了，以下我們就糖尿病腎病的臨床知識做一個簡單的科普。
首先，顧名思義是長期的這種糖尿病患者，血糖控制不理想，然後逐漸逐漸引起腎臟的損傷，最後發展到了糖尿病腎病，並且糖尿病引起的腎病，是所有的糖尿病的併發症裡邊最嚴重也最可怕的一個疾病；換一種說法，糖尿病腎病屬於微血管病變，實際也是因為我們的高血糖狀態對腎臟的血管產生了損傷，而導致了腎小球、腎小管功能的異常，而出現的腎功能障礙。腎臟的臨床表現主要是表現為蛋白尿，包括微量白蛋白尿以及顯性蛋白尿，後期可以出現高血壓，腎型高血壓等症狀。
其次，糖尿病腎病在臨床上我們將腎功能損害一般分為五期。
一、第一期是代償期（腎小球高濾過和腎臟肥大期），指腎功能產生損傷以後，人體可以代償，主要表現為腎臟的一個體積增大及腎小球高濾過，這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制後可以得到部分緩解，本期沒有病理組織學損傷；
二、而進入二期以後，可以間斷出現微量白蛋白尿，或者是尿蛋白肌酐比例升高，但是這種情況常在休息時緩解；
三、而一旦在休息時也出現持續的微量白尿或者是尿蛋白肌酐比例升高的時候，我們則考慮他進入了三期腎病期（早期糖尿病腎病期）又稱"持續微量白蛋白尿期"。GFR（腎小球濾過率）開始下降到正常。腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE（尿白蛋白排洩率）持續升高至20～200μg/min 從而出現微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進展；
四、四期腎病期（臨床糖尿病腎病期）的明顯標誌是出現臨床顯性蛋白尿，即我們所查的尿常規中的出現尿蛋白（持續性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大於500mg/d），這是糖尿病腎病進入臨床的一個標誌。約30%病人可出現腎病綜合徵，GFR持續下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進入第四期，病情往往會進行性發展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min；
五、而五期則是一個腎功能衰竭期，GFR<10ml>
糖尿病腎病中三期以前患者在臨床上沒有明顯的腎臟損害表現，腎臟病理改變是可以逆轉的，如果此時進行積極的治療，是可以有效延緩或者是可以阻止糖尿病腎病進展的，所以把一期到三期稱為糖尿病腎病早期，或者是糖尿病腎病非臨床期。
一旦進入了四期以後，患者不僅會出現腎臟損害的臨床表現，腎臟病理改變也無法逆轉，病情會進行性發展，最終會進入終末期腎病。但是即使在臨床蛋白尿期和腎功能不全期，嚴格的血糖控制也有利於減慢腎功能惡化的速度。
所以對於高血糖患者應該知道，早期糖尿病腎病無任何症狀，尿微量蛋白稍微升高，隨著病情進展，尿蛋白從隱性蛋白變成顯性蛋白，隱性蛋白尿提示是糖尿病腎病Ⅲ期，糖尿病腎病Ⅰ期、Ⅱ期，臨床沒有任何跡象，顯性蛋白尿提示是糖尿病腎病Ⅳ期，進一步加重是腎功能損害，肌酐高於正常值提示糖尿病腎病V期。臨床能發現糖尿病腎病時是Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期只有做腎穿刺能診斷。
警示：
高血糖患者應定時做好腎功能檢查，謹防高血糖腎病。
