周遜 腎內科主任醫師
雖然絕大多數經規範治療及科學管理的腎病不會發展成尿毒症，但是總會有少部分“不聽話”或“不安分”的腎病會向尿毒症緩慢發展之中。有腎友會說：“我的慢性腎衰竭（尿毒症期）是突然得的！”這句話肯定有錯！！！因為慢性腎臟病從早期發展到終末期（尿毒症）是一個相對緩慢過程。我們每個人的兩個腎臟大約有200萬個腎臟功能單位（其中包含腎小球，即也有約200萬個腎小球），從極少一部分腎小球炎症與硬化發展到超過90%腎小球的硬化，是不可能在“一朝一夕”之間就能完成的，而是需要一個長期緩慢的過程。相對來說，只是有的快一些，有的慢一些而已。而在這緩慢發展過程中，總會出現一些“蛛絲馬跡”或者說“預警信號”。如果咱們腎病朋友能抓住這些信號，或可阻止腎病向尿毒症發展，至少可減緩慢性腎臟病的發展速度及減少併發症，從而延長壽命與提高生活質量。
具體來說，腎病在向尿毒症緩慢發展之路上，會出現如下這幾個預警信號。
1.夜尿增多
夜尿增多，嚴格的定義是指夜間睡眠時尿量大於750ml或大於白天的尿量，與夜尿次數增多是兩個不同的概念。這裡說的夜尿增多並非夜尿的次數增多，而是夜尿量逐漸多了起來。而對於慢性腎臟病剛開始時的夜尿量並不特別多，在睡前喝水或不喝水的情況下，夜尿總是偏多時，需警惕尿毒症的來臨。
2.越來越瘦
在除外糖尿病、甲狀腺功能亢進及惡性腫瘤等疾病的情況下，在較短時間內（一兩月至數月），腎病患者的體重越來越輕，人越來越瘦，而且腎友平時也沒有過度控制飲食，食量並未明顯減少。這時需警惕慢性腎病可能在逐漸加重。
3.尿泡沫增多
雖然尿泡沫增多不都是尿蛋白高了，但仍然有一部分腎病患者尿液泡沫明顯增多且不易消散，可能提示患者的尿蛋白升高。而中等量及大量蛋白尿本身就是慢性腎臟病進行性進展的獨立危險因素。因此，如果咱們腎病患者發現尿泡沫明顯增多，需進一步作24小時尿蛋白檢測。如果尿蛋白明顯升高，則需警惕腎病進展加速。
4.血漿蛋白下降
早晨空腹抽血檢查發現，腎病患者的血漿蛋白下降，見於總蛋白與白蛋白下降，尤其當血漿白蛋白低於30g/L，伴或不伴有面部及雙下肢水腫或胸水與腹水時，多提示營養不良，需警惕尿毒症悄悄逼近。
5.茶飯不香
腎友吃什麼都覺得沒什麼味口，就算是從前最愛吃的“那一口”現在吃的也不香，但是每天強行吃東西也能吃得下去，也不覺得有什麼明顯胃部不適。長此以往，雖然自己也沒覺得什麼不舒服，但對於腎病患者來說，這可能不是什麼好“兆頭”，需關注腎功能的血肌酐或腎小球濾過率，警惕尿毒症“正在來的路上”。
6.面色萎黃,易疲勞及無精打采
患者逐漸出現面色萎黃或蒼白，檢查發現有貧血現象。檢查就算沒有出現貧血，腎病患者也總感覺特別易疲勞與無精打采，工作提不起精神，休息在家也懶得出門，等等。當出現這些情況時，也不能忽視慢性腎臟病在加重或惡化的可能，應該檢查腎功能以防止腎病在進展。
7.血壓難控制
慢性腎臟病早中期患者的血壓正常或基本正常，就算合併有血壓升高，通過藥物治療後，血壓也很容易控制達標。可是近階段在嚴格低鹽，也沒有其它影響因素，腎病患者的血壓逐漸升高，而且經多次調整藥物後，降壓效果並不十分理想。遇到這樣情況，需警惕腎病發展速度可能會加快。
因此，有了腎病不用怕，只要抓住如上這些預警信號並積極採取相應措施，或可早一點或提前一步阻止或延續慢性腎臟病向尿毒症發展。
文章來源於作者的《腎為先》微信公眾號
