實踐已經證明，接種疫苗是預防、控制以及消滅傳染病的有效手段。如何更進一步發揮疫苗的價值，讓更多人真正用上疫苗，充分獲得疫苗能夠帶來的益處，正在成為21世紀新的挑戰。而應對這些挑戰，正是全球疫苗免疫聯盟（GAVI）的出發點。
1. 疫苗的益處和挑戰
疫苗是現代醫學中最成功的發現之一，每年可避免300多萬人死亡。大規模疫苗接種讓人類首次根除了天花，消滅脊髓灰質炎也正在成為可能；每年死於麻疹的人數，從上世紀80年代的260萬人銳減了2017年的11萬人。根據2018年聯合國的數據，得益於疫苗接種，疫苗可預防性疾病導致的殘疾和死亡減少，5歲以下年齡的兒童死亡率自1990年以來下降了58%，5歲以下年齡的兒童死亡人數由1990年的1260萬下降到2017年的540萬。
在貧困國家，現有疫苗的覆蓋率趨於平穩；針對肺炎、腹瀉和腦膜炎等可導致兒童死亡的疾病，雖然近年來已有不少新型疫苗問世，然而，由於引進新疫苗的延遲、經濟負擔、疫苗抵制等原因，全球尚有近3000萬的低收入國家兒童沒有機會接種所需的疫苗。
2. GAVI提高疫苗的可及性
自2000年成立以來，通過跨組織合作、匯聚多方力量，GAVI致力於通過在低收入國家增強疫苗使用公平性來拯救兒童生命並保護人類健康，幫助更多人群獲得疫苗，並推動新疫苗的開發。
GAVI利用規模經濟方式開展工作。通過為全球60%的兒童購買疫苗，GAVI能夠為低收入國家以較低的價格提供疫苗，確保已有疫苗充分覆蓋更廣泛人群。在GAVI支持的國家，使用WHO推薦的全套疫苗對兒童進行免疫接種的成本已降至僅27美元。不僅提高了未充分利用疫苗的可獲取性，而且還加速了新疫苗來到貧困國家的步伐，從最新疫苗上市到被低收入國家引入，通常需要等待10~15年。在GAVI的先期市場承諾（Advance Market Commitment，AMC）這種開創性融資工作模式下，一些低收入國家在1年內就用上了新型肺炎結合疫苗，這一時間差距甚至超過了全球平均水平。目前已經有57個國家引入了這種新型肺炎疫苗，在GAVI所支持的國家新型肺炎疫苗的覆蓋率達到48%，也超過全球平均水平。近20年來，GAVI幫助超過7.6億兒童接種了疫苗，在73個國家挽救了1300多萬人的生命。GAVI提供疫苗所覆蓋的病種，也從6種疾病拓展到了18種疾病。在GAVI支持的國家，基本疫苗（百白破）覆蓋率從59%增加到81%，而且所有低收入國家都已經引進了一種五價疫苗，可同時預防b型流感嗜桿菌、白喉、百日咳、破傷風和乙型肝炎。GAVI的健康貢獻也為社會經濟帶來了回報。由於避免了疾病相關的殘疾、死亡、醫療、看護等，GAVI在所支持國家為疫苗每投入1美元，就相當於節約21美元的疾病成本，若更廣泛地考慮壽命更長、生活更健康等社會福利因素，疫苗投資回報可達到54美元。
3. 充分發揮疫苗的作用
從創新激勵疫苗投資新形式，到使用無人機加強預防接種機制，GAVI的不斷創新將適應於不斷變化的全球衛生格局。城市正在迅速擴張，預計到2050年，全球城市人口將增加25億；全世界流離失所的人口比以往任何時候都多；氣候變化和全球化正增加重大疾病爆發的風險。疫苗預防接種在解決全球衛生安全威脅，以及在幫助全球衛生團體實現可持續發展目標方面，必須發揮主要作用。
4. 參考文獻
1. United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Levels and trends in child mortality report 2018.https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/ mortality/child-mortality-report-2018.asp.2020-01-26
2. World Health Organization. Immunization, vaccines, and biologicals.https://www.who.int/ immunization/monitoring_surveillance/data/en/.2020-01-27
3. ImmunizationEconomics.org. Decade of Vaccine Economics: return on investment.http://immunizationeconomics.org/dove-roi.2020-01-26
（董時軍）
