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荊州新冠肺炎確診患者“清零”後，曾經的戰“疫”一線——荊州市中心醫院感染科病房單獨開闢了康復病區，專門收治新冠肺炎已痊癒、但因基礎疾病較重不能出院的患者。
在康復師的指導下，51歲的患者劉平（化名）正小心地進行著床旁功能鍛鍊。再正常不過的“一呼一吸”，對她而言，卻是生命的奇蹟。因為她知道，自己肺功能的恢復多麼來之不易：被確診為新冠肺炎危重型，幾度生命垂危，依靠體外膜肺氧合（ECMO）和呼吸機的支持，艱難挺過了68天。如今，她終於脫離“人工肺”和呼吸機，完全靠自己的肺完成呼吸。
治療中的劉平
這甚至創造了全國紀錄：多次在ECMO和有創機械通氣輔助下，對新冠肺炎危重症併發失血性休克患者行CT檢查、膀胱鏡下電凝止血及壞死組織清除術、血管造影介入栓塞手術……
紀錄的背後，是荊州市中心醫院多學科團隊、ECMO小組以及鍾南山院士遠程專家組、廣東援荊醫療隊幾十名醫生護士們，兩個多月晝夜不息、寸步不讓，打響的一場生命保衛戰。
致命呼吸衰竭，ECMO守住最後生機
1月30日，反覆發熱的劉平被確診為新冠肺炎，住進了荊州市中心醫院。
經過抗感染、氧療、對症治療後，她的症狀有所減輕。但2月22日，其病情突然急轉直下，令所有人猝不及防。
呼吸窘迫、CT片變成了“白肺”……
在廣東援荊醫療隊專家組組長蔣文新教授和荊州市中心醫院副院長梅京松的帶領下，荊粵重症救治中心專家組迅速研判病情。荊州市中心醫院ICU副主任醫師金平、麻醉科副主任醫師沈述威為她進行了緊急氣管插管。
荊粵“醫護天團”護送ECMO患者劉平做CT
然而，使用有創呼吸機輔助通氣後，患者的血氧飽和度仍不足80%。這意味著，“呼吸衰竭隨時都會要了她的命！”
當晚，荊粵兩地專家會診決定——立即啟用ECMO體外生命支持，搶救患者的生命。
ECMO也叫人工心肺機，可以對重症心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重症的搶救爭取寶貴的時間，是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段。
廣東醫療隊ECMO小組的專家聞令而動，在三級防護下，小心翼翼地搭建各條生命通道，順利為患者安裝了VV-ECMO。
“重型武器”的使用，為患者帶來生機。但作為現今最高級的體外生命支持技術，ECMO治療和護理需要經驗豐富的專業醫護團隊每天24小時不眨眼守著。可彼時，荊州市中心醫院已同時運轉兩臺，ECMO團隊分身乏術。
荊州市政協副主席、市中心醫院院長毛精華當機立斷：醫務處、護理部緊急協調，抽調醫院ICU醫師及護理骨幹，連夜培訓上崗！
李良海、邵鋒、秦怡、鄒協群、楊茜、杜錦龍、孫琦、馬聖偉、蔣會平、張文麗、萬佳、胡柳等醫護人員和廣東支援隊一起披甲上陣，開始了夜以繼日，從死神手中搶人的歷程。
技術不熟練怎麼辦？學！向廖小卒、麥聰等廣東專家請教、找錢海雲等本院ECMO專家團隊指導、向專業前輩諮詢、在網上搜集資料……
由於儀器對患者的呼吸、循環、凝血、電解質等諸多方面都會產生影響，需要十分嚴格的監測。護士要時刻監控，同時還要對各個穿刺管路進行維護，加之為病人翻身、俯臥位、吸痰，一刻也不能休息。同時，醫生需要緊盯各個參數變化，第一時間調整ECMO轉速、流量和抗凝劑量等，同樣徹夜不眠。醫護緊密配合，協同工作，力保病人轉入後病情相對平穩。
為了將患者轉運去做CT檢查，10餘名荊粵醫護合力上演了“生死衝刺”。短短600米，推車、抱氧氣筒、扶移動呼吸機、負責ECMO機器、持續觀察監護……一環一環，一步一步，出不得半點差錯，厚重的防護服下，每個人都是氣喘吁吁、汗流浹背。
為了給治癒贏得更多機會，荊粵醫護爭分奪秒，用16秒、10秒的極限速度一氣呵成，為患者多次更換新的膜肺和ECMO系統，有效推進了治療。
為了商討更適合的治療方案，鍾南山院士及其團隊參與了患者的遠程會診；國家衛健委高級別專家組成員、重症醫學專家杜斌、中華醫學會重症醫學分會全國主委管向東教授來到劉平床邊，指導救治工作，給一線救治團隊吃下了“定心丸”……
這期間，連續幾次核酸檢測轉陰表明，新冠病毒感染已不再是困擾劉平的問題。大家都在翹首期待，她那“暫時休眠”的肺部重新復甦的時刻。
3月20日，廣東省援荊醫療隊結束任務返粵，他們的心依然牽掛著荊州的患者。在荊粵重症ECMO團隊的微信群裡，每天不論白天、夜晚，只要發出劉平的檢查情況和儀器設備參數，都有醫護人員參與討論，商量下一步的對策。
24小時不間斷的信息，見證了廣東專家的無私奉獻，也見證了荊州醫護拯救生命的竭盡全力。
幾度險死還生，多學科團隊過關闖隘
享受久違的陽光
與死神的較量是一場接力賽。
3月28日，荊醫ECMO團隊獨立完成更換膜肺這一高風險操作。之後的一週裡，從床邊胸片全白慢慢有轉黑的跡象，到呼吸機參數不斷下調、潮氣量不斷增長，一切令人欣喜趨勢都預示，被病毒蠶食的肺終於開始逐漸恢復！
然而，隨著病情的進展和ECMO長時間的運行，併發症反覆已成必然，險情十面埋伏。ICU副主任醫師邵鋒帶領的荊醫ECMO團隊守護在側。管路安裝、呼吸機調試，每一個環節他都親力親為，一線醫護人員更是徹夜值守，不敢有絲毫懈怠。
“我是3月9日晚上第一次接到電話要求會診。當時，接受防護培訓後就直接進去了。”泌尿外科副主任醫師曾金敏精準地說出幾個關鍵時間節點。由於患者反覆膀胱出血，荊州市中心醫院泌尿外科專家楊光華、曾金敏、廖義翔、朱敏4次出入重症救治中心，為她治療。
通過“抗凝”方法使血液不凝固，是ECMO治療的一個基本原則。長期抗凝，讓出血成為這類患者幾乎無法避免的併發症。
通過持續灌注沖洗加大量輸血，患者出血症狀有所控制。然而，僅僅兩天後，血尿再次出現，且更加洶湧。“患者體內肯定有出血點，必須要儘快止住，否則會危及生命。”推著膀胱鏡、監護設備，泌尿外科團隊在醫院的支持下，把手術室搬進病房，為患者實施等離子電凝止血+血塊清除術。
呼吸機、ECMO、監護等設備佈滿床邊，患者的體位和儀器都不能隨意挪動，六、七個醫護人員將患者半抬半抱著，協助手術醫生操作。口罩、面罩、防護服、手套的三級防護也讓日常操作變得異常困難。最終，憑藉熟練的技術和經驗優勢，耐心細緻地清除血凝塊後，曾金敏找到了正噴血的血管，給予電凝止血，緩解了危機。
4月3日，ECMO運行第42天，8名醫護在做好充分預案後，攜帶著ECMO、呼吸機、兩個氧氣瓶、監護儀、輸液泵等儀器，再次完成危險重重的CT檢查。肺部CT證實了劉平肺部明顯好轉，“ECMO撤離近在眼前了！”
短暫的欣喜就在當天夜裡被打破，微信群裡彈出信息“病人膀胱持續大量出血，失血性休克”。奪命之險又一次毫無徵兆地降臨。
在毛精華主持的全院大會診中，放射科介入病區主任吳文澤建議採用介入栓塞手術，“堵住”破裂的血管。
白天的原班人馬星夜集結，慎之又慎地推著患者前往介入中心。
穿戴好防護用品，再穿上20多斤重的鉛衣，又套上一層手術隔離服，醫院介入特種兵上場，為患者行了雙側膀胱動脈栓塞術。
放射科介入病區副主任魏嵬術中造影發現，患者膀胱內壁細小血管破裂出血。“封堵止血首先要找到‘漏水點’，但‘漏水點’太多且纖細，處理頗為棘手。”
魏嵬通過逐支尋找雙側膀胱動脈注入栓塞劑的策略，給“漏洞”打補丁。出血得到控制，休克得以糾正，劉平的命再一次被“搶”回來。
與死神的拔河還在繼續。
在失血性休克打擊之下，患者腎功能惡化，在廣東醫療隊ECMO團隊的遠程指導下，荊醫ICU團隊進行了荊州市首例ECMO+CRRT（連續腎臟替代療法）治療。清除體內毒素，為進一步治療爭取空間和時間。
從ECMO撤機到呼吸機拔管，醫患同心迎來康復曙光
醫患同心
4月5日，對每一個參與救治劉平的醫護人員而言，都是一個值得紀念的日子，是這場戰役中風險與收穫並存的一天。
這一天，ECMO支持已經到了第44天；而患者的病情再起波瀾，細菌感染引起的膿毒症並感染性休克，幾乎要了她的命。
經專家討論決定：患者肺部情況已明顯好轉，立即撤ECMO！至此，戰“疫”中被譽為“救命神器”，卻又會帶來嚴重併發症的ECMO終於撤機。
ECMO撤離，就代表44個日日夜夜，1056個小時的守護取得了勝利？
不！這不過是這場鏖戰中的一個階段性成果。
“肺部病變緩解了，可肺只是機體的一個部分。”面對嚴重的感染，腎功能惡化、凝血功能紊亂、營養狀況不良、全身肌肉萎縮、呼吸無力、二氧化碳濃度仍高於正常……一系列難關，醫護人員還要帶著劉平闖過去。
升血壓、大量補液、根據細菌培養結果調整抗生素方案……ICU主任李良海指示繼續進行全方位多器官功能支持。
48小時後，患者終於被ICU的“拼命三郎”們拖出兇險的感染關，捱過了生命中的“至暗時刻”，開始緩緩進入康復期。
“身體機能慢慢恢復”“可以自主進食了”“肢體功能床旁康復已經開展”“今天和家人視頻了，還自己拿筆寫了‘多吃’”“呼吸康復訓練開始有起色了”…… 在ICU醫護團隊的精心照顧下，每天都有好消息傳來。
4月29日，劉平終於徹底摘掉了呼吸機！
跨越了季節，經歷了生死。ECMO治療期間一直接受深度鎮靜的劉平，並不記得發生在自己身上的驚心動魄。得知自己的生命是荊粵醫護團隊全力以赴、是醫院不計代價“拼”出來的奇蹟時，還不能說話的她，用嘴型喊出了“謝謝”。讓在場的醫護熱淚盈眶、無不動容：“這真是莫大的鼓舞，沒有什麼比患者重獲新生更讓人激動的了！”
“太棒了！您要加油，等您好了，我們再來荊州看您！”向一直關注著她的廣東醫療隊致謝時，聽到視頻那頭傳來的鼓勵，劉平激動地用手比劃著：“等我好了，去看你們！”
脫機後的劉平與家人團聚
【記者手記】
陽光下的新生
在以院長毛精華，院黨委書記黃雙龍為組長，副院長梅京松為副組長的ECMO專家組，數次組織全院大會診後;
在胡勤明、黃江平、李良海、馬經平等多學科專家全程參與醫療救治後;
在數次同步搬運呼吸機、ECMO、微量泵等所有的設備，為患者完成ECMO帶機CT檢查這樣“世界級難度”的操作後;
在接受2次生死一瞬、精確到秒的ECMO肺膜更換後;
在冒著風險極大，把手術室搬到病床旁，開展緊急內鏡治療後;
在完成留置ECMO的狀態下的運轉及血管介入手術後;
在“無縫對接” ECMO與CRRT後;
在得到了鍾南山院士領銜的“專家天團”把脈問診後;
在輸入2萬多毫升血漿、2萬多毫升紅細胞、3千多毫升冷沉澱、1千多毫升血小板後;
在做了3百多次的血氣分析和ACT檢測，寫了長達2百多頁的護理記錄單，開了1百多頁的醫囑後……
在荊州市中心醫院打響的這場“生命至上，人民至上”的戰役，終獲勝利!
這勝利，傾注了荊粵兩地近50名醫護點滴心血;
這勝利，凝聚了“應收盡收，應治盡治”的磅礴力量;
這勝利，詮釋著敬佑生命的人間大愛;
這勝利，踐行著守護人民健康的莊嚴承諾!
我們堅信，新生活的陽光，必將溫暖更多的“劉平”和他們的家人。
來源：荊州市中心醫院
編輯：陳佳、趙然然、曹思揚
責編：陳廣泰
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祝福！陽光下的新生！
