案例回顧
於大爺今年63歲，年前做了心臟支架手術，術後一直吃阿司匹林和氯吡格雷。近來，他感覺胃不舒服，就去藥店買了一盒奧美拉唑，每天吃一次，一天也沒落下。某天早上，於大爺突然感到胸部劇烈疼痛，並伴有胸悶心慌，家人見狀，立即將其送去醫院。經檢查，支架內有血栓形成，經過溶栓治療後，病情大有改善，脫離了生命危險。
警惕：氯吡格雷不宜和奧美拉唑合用！
氯吡格雷是一種抗血小板藥物，能抑制血小板的聚集，預防血栓性疾病，是心血管領域的常用藥物。雖然它不是抗血小板的首選藥物，但是地位也不容小覷。一般來說，當患者存在阿司匹林禁忌症、不耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗等情況時，會首選氯吡格雷。支架手術之後，患者需要服用阿司匹林和氯吡格雷進行“雙抗”治療。
奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，屬於抑酸類藥物，能夠有效的抑制胃黏膜壁質子泵，持續抑制胃酸的分泌，適用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合徵等疾病的治療，與阿莫西林/甲硝唑和克拉黴素合用，能有效滅殺幽門螺旋桿菌。
可以說，氯吡格雷和奧美拉唑在各自負責的領域中，都屬於中堅力量。但是，這兩者不宜合用，否則可能會引起血栓事件。
氯吡格雷主要在肝臟代謝，在藥物代謝過程中，需要代謝酶CYP2C19的參與，這種酶能將氯吡格雷轉換成活性代謝產物，繼而發揮抗血小板聚集的作用。奧美拉唑的主要代謝場所也在肝臟，而且在藥物的氧化過程中，也需要代謝酶CYP2C19的參與。奧美拉唑和氯吡格雷合用，二者會競爭同一種酶，降低了氯吡格雷的藥效。
有研究表明，與氯吡格雷單藥治療組的患者相比，接受氯吡格雷和奧美拉唑聯合治療的患者，活性代謝產物水平大約降低45%。氯吡格雷藥效降低，可能會導致治療效果不佳或者治療失敗，誘發血栓性疾病！
除了奧美拉唑，西咪替丁、氟康唑、酮康唑、伏立康唑、依曲韋林、非氨酯、氟西汀、氟伏沙明和噻氯匹定等藥物也不宜與氯吡格雷合用。
正在服用氯吡格雷的患者，如何選擇質子泵抑制劑？
除奧美拉唑外，臨床上常用的質子泵抑制劑還有艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。
其中，艾司奧美拉唑會抑制CYP2C19酶的活性；蘭索拉唑主要通過肝藥物代謝酶CYP2C19和CYP3A4代謝；泮托拉唑也通過CYP2C19酶代謝，但是它具有獨特的硫酸化II相代謝旁路，與其他經CYP2C19酶代謝的藥物合用時，可通過II相旁路代謝，不易發生藥物相互作用；雷貝拉唑主要經非CYP酶途徑代謝，但是其代謝產物對CYP2C19酶有較強的抑制作用。
因此，正在服用氯吡格雷的患者，如果必須使用質子泵抑制劑，可選擇泮托拉唑等藥物。提醒大家，用藥要在醫生的指導下進行，不要濫用藥物，以免引發意外。
