什麼原因引起的心梗
我在重症醫學科工作，也就是大家常說的ICU，一般普通的消化道出血不會收治到這裡，基本都是收治在消化科治療。除非是消化道大出血，出現生命體徵不平穩，或者併發嚴重的併發症。
這不前兩天收治一個消化道出血的患者，同時出現的急性心梗。
如果是急性心梗應該由心內科行介入治療，但是患者同時又有消化道出血，所以只能保守治療了。
患者有冠心病，所以一直吃阿司匹林，由於最近一直有胸口耐受，以為是心臟病犯了，所以自行加大阿司匹林用量，把原來每天一片的藥改為早晚各一片。
家裡人看到老人臉色變得蒼白，送老人就醫，老人開始還不來，後來出現明顯的胸口痛才來就醫。
到醫院後，發現是急性心梗，同時做血的檢查，發現血紅蛋白的指標不到正常人的一半。加上病史的情況，老人說最近有黑便的情況，留胃管後，引出暗紅色胃液。
考慮患者應該是消化道出血引起血壓下降，導致的心梗。
這種情況是不能介入溶栓的，首先輸血補液，糾正休克貧血了。
從整個病史看，患者消化道出血應該是服用阿司匹林引起的。
如何正確服用阿司匹林
阿司匹林被稱為醫學上的三大經典藥物之一，被廣泛地用於解熱、鎮痛和抗炎，也是作為比較和評價其他藥物的標準制劑。
同時，阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預防還是一線推薦用藥。但很多人用藥不規範，用藥量小起不到作用，用藥量大副作用引起的併發症也不少。
預防心腦血管疾病的最佳劑量應為每天75-100毫克，服用要有規律性，阿司匹林久性抑制已結合的血小板的功能，發揮抗血栓的作用。血小板在血循環中的壽命約為7天，隨著體內新生血小板的不斷誕生，血小板的功能會逐步恢復，因此應每天堅持服用一定劑量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，發揮抗血栓作用。
阿司匹林同樣有副作用，如抑制血小板的正常聚集反應和刺激消化道，破壞消化道黏膜。對此，我們可選用阿司匹林腸溶型和拜阿司匹林，並在醫生指導下規範使用，而且服藥時間最好在飯前，可減少對胃黏膜的刺激，必要時還可以加用胃腸道黏膜保護劑。
阿司匹林有哪些嚴重的併發症
1、消化道出血：長期低劑量阿司匹林可致食管、小腸、結直腸的損傷，發生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。所以服用阿司匹林出現胃部症狀，或者心前區症狀的時候，一定都要就醫，分清是不是有了消化道潰瘍或者胃出血。
2、皮下出血：一直服用阿司匹林的患者出現皮膚青紫或出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，時有發生，這時候可能需要調整用藥了。
3、中毒症狀：使患者出現頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等症狀。
4、孕婦在懷孕３個月內服用阿司匹林，可致胎兒發育異常，之後長期服用，可致分娩延期，並有出血的危險，故分娩前２~３周應禁用。
服用阿司匹林8項注意
1、劑量和服藥時間要清楚：預防性阿司匹林的劑量，每日75~150 mg（大多推薦每日75 mg）長期服用最為適宜。在哪個時間段服藥並不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續的血小板抑制效果。從藥效來講，目前專家們的共識是：長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚沒有多大區別，關鍵是堅持。
2、藥物的聯合服用要小心：阿司匹林會與非甾體抗炎藥、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板藥物發生相互作用，應嚴格按照醫囑服藥。
①阿司匹林與維生素B1同服，會增加患者的胃腸道反應；②阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；③與降糖藥Ｄ860同用，易致患者出現低血糖反應；④與腎上腺皮質激素合用，易誘發潰瘍；⑤與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；⑥與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。
3、老年人服用時更易引起胃粘膜損傷，可以適當加用胃黏膜保護劑。
4、選用合適的阿司匹林劑型：腸溶衣型或緩釋型阿司匹林是預防缺血性心腦血管病主要劑型，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。
5、過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非甾體抗炎藥或阿司匹林時曾發生過類似病史者，這些患者屬服用阿司匹林易發生消化道出血的高危人，應慎用和禁用。
6、服藥前和服藥期間進行檢查。在用藥前最好先查血，如紅細胞、血小板、出凝血時間，期間如患者有上腹不適，應及時檢查，或停藥。
7、在臨床上經常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯抗血小板藥物12個月後，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實，氯吡格雷不能替代阿司匹林用於二級預防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物12個月後，停用氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，在考慮用氯吡格雷替代阿司匹林。
8、就醫時服用阿司匹林病史，必須說明。由於阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。平診手術，醫生會建議患者在手術、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術，則需再次評估手術必要時。
