子宮異常包括先天性和後天性子宮異常，其與複發性流產的關係因異常的類型和程度不同而有差異。
先天性子宮異常
1 弓形子宮
三維彩超檢查發現子宮凹入小於1cm，稱為弓形子宮。弓形子宮婦女的複發性流產的發生率為17%。
用傳統的宮腔鏡和腹腔鏡檢查難以診斷。最常見的妊娠中期流產。
2 縱隔子宮
最常見的結構性子宮異常，是兩個融合的中腎旁管之間的分隔不能吸收的結果，導致纖維肌性縱隔，可部分或完全把子宮腔和子宮頸管區分成兩部分。
子宮輸卵管造影診斷的準確性20%-60%，不能於雙角子宮相鑑別。陰道彩超敏感性100%，特異性80%。三維B超診斷準確性92%。宮腹腔鏡同時使用是診斷縱隔的金標準。
縱隔子宮的婦女79%的妊娠以流產結束，大約2/3發生在妊娠早期。
治療方式是宮腔鏡或宮腹腔鏡下子宮成形術。可把流產率由88%顯著下降到5.9%。
3 單角子宮
中腎旁管不能完全或部分發育導致單角子宮。有四個類型：1）有相連通的殘角。2）有未相連通的殘角。3）有無腔的殘交。4）無殘角。大約40%的患者伴有泌尿系統異常。
單角子宮佔子宮異常的4.4%-6.3%。單角子宮輸卵管妊娠率達到4.3%，大約有1/3的妊娠發生流產。
目前尚無有效的手術方法矯正單角子宮。建議採用預防性宮頸環扎來預防流產。
4 雙角子宮
是由於中腎旁管未完全融合所致，中央的肌肉可延伸到子宮頸內口（雙角單勁）或子宮頸外口（雙角雙頸）。
雙角子宮是繼縱隔子宮和弓形子宮之後的常見異常類型。複發性流產或不孕症婦女中25%有雙角子宮，一般不影響受孕，受孕後雙角子宮婦女增加了妊娠中期流產和早產風險，平均流產為36%。
一般不需要手術，未找到其他原因的複發性流產婦女可行子宮成形術。
5 雙子宮
一對中腎旁管完全沒有融合導致。雙子宮相對不多見，佔子宮異常的6.3%-11.1%。雙子宮的婦女67%的病例有陰道縱隔。泌尿系異常佔23%。
兩個子宮並非功能都正常，但對婦女的生育力影響較小。有報道流產率為 32%，早產率為29%。
理論上雙子宮可施行成型手術，但是此手術技術困難，改善生育效果️限，不推薦手術。
6 發育不全
發育不全可能涉及生殖道的任何部位，包括宮頸、子宮、輸卵管、陰道。
宮頸發育不全少見。有成功妊娠報道。
陰道發育不全通常合併泌尿系統異常。患者常有正常的卵巢，大部分子宮宮頸閉鎖。有成功妊娠報道。
先天子宮發育不全對生育的影響缺乏詳細報道。
7 T形子宮和接觸乙烯雌酚
乙烯雌酚是合成雌激素，從1948年開始應用保胎，直到1971年才禁止使用。大約2/3的胚胎在宮內接觸乙烯雌酚後可發育成子宮異常。呈T型宮腔和發育不全的宮頸。
T型子宮可有較高的早產、自然流產、異位妊娠。同時在宮內接觸乙烯雌酚的婦女患乳腺癌、陰道和宮頸透明細胞腺癌的風險增高。
