“沒事的”
“上了年紀就是這樣”
“別大驚小怪”
“起開！我不去醫院”
“休息休息就好了”
“家裡有藥，浪費什麼錢？”
……
這些臺詞 就問你
熟不熟悉？難不難受？
是不是同款爸媽？
爸媽的“諱疾忌醫”
真的讓我有種“恨鐵不成鋼”的無奈
像極了小時候不肯唸書的我
果然出來混 遲早要還的
不願看病的他們
讓我們分分鐘可以氣到“吐血”
但是！有一些爸媽就是例外
覺悟特別高！
71歲的董爺爺就是正面教材
他因為聲音嘶啞去看病
結果查出血管的大問題
（這篇文章 絕對是你的“神助攻”）
1
聲音嘶啞 居然有爆血管風險？
71歲的董爺爺，勞動人民出身，平時喜歡抽點菸、喝點小酒，時不時還吼兩嗓子唱個歌。雖然有高血壓、糖尿病等基礎疾病，但身體還算硬朗。作為一個湖北人，他還跟多數喜清淡的老人家不同，口味重、愛吃辣。
然而愜意的生活卻在半年前的一天打破了，那天早晨董爺爺起床後突然發現自己聲音嘶啞，他心想可能是感冒或者吃太辣了，就吃了點喉片，然而並沒有什麼用，於是董爺爺就去耳鼻喉科查了一圈，結果啥也沒發現，回到家後症狀還日益加重，束手無策中他回憶起耳鼻喉科醫生的囑咐：“建議您再到神經內科或心血管科看看”。
於是，董爺爺又來到了北京大學深圳醫院，輾轉心內科和神經內科後，終於發現了一點端倪！神經內科鄒文主任給董爺爺做CT檢查後發現不對勁：“不好，動脈瘤！隨時有破裂危險！”
董爺爺被緊急轉入心血管外科，當時接診的歐陽春醫生當下就建議董爺爺住院手術，然而沒有家人陪同下的董爺爺猶豫再三決定先回家跟家人商量，歐陽春醫生不放心，擔心董爺爺的家人看不懂“病歷體”的CT報告，特地手寫了滿滿一頁紙的“白話版”病歷，並再三叮囑讓董爺爺回到家第一時間給家裡人看。
董爺爺回到家後，他的兒子兒媳一看病歷意識到大事不妙，立馬帶著老人回到北大深醫心血管外科病房。一見到醫生，董爺爺兒子還是不解：“真奇怪，說話不好還跟這血管病聯繫上了！”
接診的韓振主任醫師解釋道：“這個假性動脈瘤直徑大約5cm，已經
壓迫到喉返神經，所以才會有聲音嘶啞的症狀！假性動脈瘤本身風險巨大，隨時都可能會爆，要趕緊治療。”就這樣，家裡人為董爺爺迅速辦了住院。2
啥是假性動脈瘤？
主動脈是啥？有多重要？主動脈是唯一一條從心臟“出發”的大血管。來捋一捋，人體心臟與主動脈的關係，他倆就好比一顆大樹的根部和與根部直接相連的大枝幹。血液從心臟發出，經過主動脈，“輸送”到身體的其他分支血管，要是這條“主幹道”受影響，整棵“樹”都得玩完。
動脈瘤其實並不是真的在血管上長了“瘤”，而是主動脈的一種病變，一般是因為上了年紀血管老化，再加上像高血壓、糖尿病、高血脂等一些老年基礎疾病等引發的動脈粥樣硬化、動脈潰瘍等，在這種情況下，血管會“膨脹”，就好像裡面長了“瘤”似的，隨時可能撐不住爆掉。
那為啥又叫假性動脈瘤呢？真性動脈瘤和假性動脈瘤的區別就在於：是大範圍的“整體膨脹”？還是小部位的“突點膨脹”。（下圖僅供對比參考，實際上動脈瘤可能“膨脹”得更厲害）
兩種情況其實都很危險，但假性動脈瘤危險係數更高！因為那是血管已經有破口，破口處只剩一層薄薄的膜覆蓋著。而且雖然都有“爆血管”的危險，但壓力分攤到整條動脈，和壓力都壓在一個口，這兩者的風險係數自然是不言而喻。
3
刀尖上行走的手術 風險重重
北大深醫心血管外科立即針對董爺爺的病情召開了術前討論會，董爺爺這個情況，相當於刀已經架在脖子上了，一來假性動脈瘤隨時可能會爆；二來被壓迫的喉返神經急需“釋壓”，否則可能因長期被壓迫造成不可逆的損傷。手術已是刻不容緩！
然而心血管外科的手術，那可都是刀尖兒上行走的活，談何容易……在專家們面前，擺的是層層“障礙”：
稍有不慎，假性動脈瘤破裂，大出血死亡風險；
主動脈在體內咋長的？斜切著來長的。好比，一個長方體，正著擺，你能看到大範圍的正面，但斜切著來擺，你只能看到小範圍的側面，對的，醫生只能看到這個“小側面”，其他，都是藏在後面看不見的；
董爺爺的假性動脈瘤剛好在主動脈弓部，而這裡剛好有3根負責給腦部供血的“分支”血管，若傷及這3根小血管，分分鐘是缺氧的致命威脅。
傳統的開胸手術：對於71歲的還有糖尿病等基礎疾病的老人家來說，創傷太大，術中風險太高，哪怕挺過手術，後期能不能恢復也是未知數。
微創手術，肯定更理想，但你想，開胸尚且能直接肉眼觀察，看到的範圍也更大，而
微創，基本全憑經驗啊！
在衡量了各方風險後，心血管外科決定為董爺爺施行微創手術。
4
僅5mm傷口 術後1天就能下地？
在心血管外科韓振主任的指導下，由任明明主任醫師主刀，為董爺爺做了微創DSA下主動脈腔內隔絕術+假性動脈瘤腔內栓塞術。
手術全程在超聲引導下進行，任明明主任醫師在董爺爺大腿根部穿刺了一個僅約5mm長的小口，隨後，自帶刻度的導絲沿著導管從股動脈，到主動脈，再“探入”病變處——主動脈弓部。
緊接著，一打入造影劑，在自帶刻度的導絲的精準“測量”下，假性動脈瘤在哪？有多大？通通暴露無遺。“探好了路”也“做好了標記”，心中有數的任明明主任醫師抽出帶有刻度的導絲，隨即又將帶分支的人工血管沿著導管送入，完美吻合！假性動脈瘤的風險，解除！
手術順利完成，拔出氣管插管後，董爺爺聲音嘶啞的症狀明顯好轉。術後1天就轉回普通病房，也可以下地活動了。臨出院前複查了CTA，檢查結果也顯示隔絕效果很好。
原來手術前的白色團塊已經消失了，只有體積縮小的淺灰色影了。
任明明主任醫師提示
一般假性動脈瘤是不會有症狀的
但一發作基本九死一生
這次董爺爺算是不幸中的大幸
壓迫到喉返神經才算及時發現
建議所有65歲以上老年人
特別是有長年“菸酒史”
飲食喜“鹹甜油膩”的人
尤其有高血壓、糖尿病、高血脂的
每年常規體檢
一定別漏了血管方面的檢查
比如：血管超聲、CTA等
快分享給爸媽
隨手甩到家族長輩群
告訴他們：
看似小問題也可能隱藏大風險
寧願謹慎 也不冒險
▽本期特邀指導專家▽
任明明
北大深醫心血管外科 主任醫師
出診時間：
週四（心血管外科門診）
注：心血管外科邵雅丹、歐陽春亦對此文有貢獻
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科普指導丨北大深醫心血管外科
主任醫師 任明明
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