安康市醫療保障局關於開展打擊欺詐騙保專項治理行動公告


為加強醫保基金的監管,管好用好人民群眾的“保命錢”,根據中、省統一部署,市醫療保障局決定開展打擊欺詐騙保專項治理行動。

治理重點

(一)對醫療機構,重點治理掛床住院、誘導住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、分解收費、超標準收費、重複收費、套用項目收費、不合理診療等違規行為;對基層醫療衛生機構,重點檢查掛床住院、重複住院、門診轉住院、串換藥品耗材診療項目等行為。


安康市醫療保障局關於開展打擊欺詐騙保專項治理行動公告

(二)對定點零售藥店,重點檢查定點零售藥店藥品的進銷存臺賬,串換藥品耗材、為參保人員套取現金或購買營養品、保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品套取醫保基金的行為。


安康市醫療保障局關於開展打擊欺詐騙保專項治理行動公告

(三)醫保經辦機構(包括承辦大病保險的商保公司)開展自查自糾,重點自查內審制度、基金稽核、履約檢查、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、以及內部人員“監守自盜”“內外勾結”等行為。

實施步驟

(一)自查自糾(5月1日-7月31日)。各級醫保經辦機構開展自查自糾,並組織轄區內的醫藥機構自查自糾,將自查出來的問題進行逐一梳理,制定措施加以整改。自查自糾起止時間為2018年1月1日至2020年5月31日。


安康市醫療保障局關於開展打擊欺詐騙保專項治理行動公告

(二)集中查處(8月1日-11月10日)。市、縣區醫保局抽調專人,組成案件查處組,對定點醫藥機構開展全覆蓋現場檢查核查。對於自查自糾階段未自行申報的違法違規問題,在集中查處階段中被查實的違規案例,要依法依規從嚴從重處理;對於涉及違紀和涉嫌犯罪的案例,視情形分別移送相關部門處理。


安康市醫療保障局關於開展打擊欺詐騙保專項治理行動公告

(三)總結提高(11月11日-11月20日)。全面總結醫保基金監管成熟的經驗,對監管存在的問題,建立和強化監管長效機制。

市縣醫保局舉報投訴電話


人民群眾發現有欺詐騙保行為的,可撥打投訴舉報電話進行舉報投訴:

  • 市 醫 保 局:0915-8883800
  • 漢濱區醫保局:0915-3209311
  • 漢陰縣醫保局: 0915-5218335
  • 石泉縣醫保局:0915-6312962
  • 紫陽縣醫保局:0915-4418843
  • 白河縣醫保局:0915-7810180
  • 嵐皋縣醫保局:0915-2511521
  • 寧陝縣醫保局:0915-6826382
  • 鎮坪縣醫保局:0915-8820010
  • 平利縣醫保局:0915-8410390
  • 旬陽縣醫保局:0915-7208312


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