俗話說“逢山開路，遇水搭橋”，這句話用來形容心血管內科是再合適不過了。甭管是堵塞還是狹窄，心內科的醫生總能用一根導絲巧手化解。可真要碰到“硬點子”，該怎麼辦？
近日，西安大興醫院心血管內科利用“冠狀動脈內膜旋磨術”，成功為一名69歲冠狀動脈粥樣硬化患者解決了“硬點子”問題。
硬扛5年，練就“血管鎧甲”
“只要一犯病，人是又痛又憋，那幾分鐘真的是生不如死。”回憶起自己的犯病經歷，躺在病床上的楊先生仍心有餘悸。
原來，69歲的楊先生5年前就已經無誘因出現胸悶、胸痛症狀，據本人陳訴，這種症狀一般都會持續10分鐘左右，休息一會兒即可緩解，所以一直都未在意，就這樣斷斷續續“硬扛了”5年。2020年3月31日，楊先生再次出現上述症狀，休息後未見緩解，家人見情況異常，立即將楊先生送至西安大興醫院，就診於心血管內科。
心血管內科主任李志立詳細瞭解病情、全面檢查後，考慮為嚴重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定型心絞痛。擬行造影檢查並PCI術。
術前心電圖
4月1日，李志立主任如期為楊先生進行冠狀動脈造影檢查，造影結果讓大家大吃一驚，楊先生的冠狀動脈前降支不僅高度狹窄（95%），內壁還長滿了硬硬的“石頭”，冠狀動脈血管內皮如同披著厚厚的“鎧甲”，在“鎧甲”裡面是幾乎完全塞死的羊腸小道，血流無法順利通過。
李志立主任認為，患者前降支動脈外膜與內膜均嚴重鈣化，特別是內膜鈣化像石頭一樣堅硬，像常規方法用球囊擴張，血管狹窄處不能被充分預擴張，就不能進行支架植入。心臟這個發動機隨時可能因油路堵塞而停擺，生命岌岌可危！
“金剛”旋磨力劈“鎧甲”，打通生命管道
面對此種情況，李主任知道，用“金剛鑽”劈開“鎧甲”是目前唯一的辦法。徵得家屬同意後，李志立主任決定為患者行冠狀動脈內膜旋磨術，先將阻塞的冠狀動脈內鈣化斑塊磨開，再行冠脈內支架植入，最終解決患者血管阻塞的根本問題。
設備一切就位，李志立主任選擇1.5mm旋磨頭，在150000轉/分鐘以上的旋轉速度下，旋磨20餘次，用時2分22秒，楊先生血管內的鈣化斑塊就被磨開了。隨後，李志立主任順利完成支架植入術。實際手術時間僅用20分鐘。術後，患者無不適症狀，安返病房。
旋磨過程
據李志立主任介紹，冠狀動脈旋磨術，採用呈橄欖型的帶有鑽石顆粒旋磨頭,根據“差異切割”原理，選擇性地祛除纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，而具有彈性的血管組織在高速旋轉的旋磨頭通過時會自然彈開，即旋磨頭不切割有彈性的組織和正常冠脈，是行嚴重狹窄、內膜鈣化、慢性阻塞等高危冠心病患者介入治療的必備技術。現在只有在較大的胸痛中心才能開展此項新技術。
目前，醫院正積極籌建胸痛中心，尤其重視新技術的應用。冠狀動脈斑塊旋磨術的成功開展，是胸痛中心PCI做大做精做強的基本表現，也標誌著醫院心臟介入水平步入領先行列。
李志立，西安大興醫院心血管內科主任。醫學博士，副教授，原第四軍醫大學唐都醫院心臟內科副主任
曾在英國牛津大學分子醫學研究所學習肥厚型心肌病等遺傳性心臟病。擅長冠心病、先心病與心律失常介入診治。獨立開展冠心病介入手術、室上性心動過速、室速射頻消融術、永久起搏器植入術、先天性心臟病室缺、房缺、動脈導管未閉封堵術等複雜手術20餘年，手術上萬例。
擔任中華醫學會陝西分會心血管病委員、西安醫學會結構性心臟病分會副主任委員、陝西省心血管專科聯盟第一屆理事會常務理事，衛生部介入培訓基地導師（冠心病及心律失常介入治療）等職務。承擔並完成國科金、陝西省及軍隊基金4項，發表論文20餘篇，SCI 4篇。
通訊員：李晨光
責 編：劉書海
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