外傷急救技能——止血

血液是維持生命活動的重要物質，血液是在心臟和血管腔內循環流動的一種組織，成年人血容量約佔體重的8％，出血是創傷後主要併發症之一。

失血量的判斷

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如失血量超過全身血容量的20%（約800毫升）以上時可出現輕度休克症狀：傷員口渴、面色蒼白、出冷汗脈搏快而弱、可達每分鐘100次以上。

如出血量為總血量的20％-40％（800～1600ml）時，可能會出現中度休克症狀：呼吸急促、煩躁不安、脈搏可達每分鐘100次以上。

如出血量達總血量的40％（1600ml）以上時可能出現重度休克症狀：傷員表情淡漠、脈搏細弱或摸不到，血壓測不清隨時可能危及生命。

因此，止血是搶救出血傷員的一項重要措施，它對挽救傷員生命具有特殊意義。

出血部位如何判斷

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根據出血部位的不同，分為皮下出血、內出血和外出血：

1、皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈。

2、內出血：體表見不到出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內（如胸腔內、腹腔內和顱腔內），只能根據傷病人的全身或局部症狀來判斷，如面色蒼白、吐血、腹部疼痛、便血、脈搏快而弱等，情況較嚴重，現場無法處理，需急送醫院處理。

3、外出血

：體表可見到，血液經皮損處流出體外。

不同血管類型的出血

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血管分為動脈、靜脈和毛細血管三種類型，出血根據損傷的血管類型可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血。

1、動脈出血：動脈血含氧量高，血色鮮紅。動脈內血液流速快，壓力高，一旦動脈受到損傷，出血可呈湧泉狀或隨心搏節律性噴射。大動脈出血可導致循環血容量快速下降。

2、靜脈出血：靜脈血含氧量少，血色暗紅。靜脈內血液流速較慢，壓力較低，但靜脈管徑較粗，能存有較多的血液，當曲張的靜脈或大的靜脈損傷時，血液也會大量湧出。

3、毛細血管出血：任何出血都包括毛細血管出血。開始出血時出血速度比較快，血色鮮紅，但出血量一般不大。身體受到撞擊可引起皮下毛細血管破裂，導致皮下瘀血。

直接壓迫止血法是最直接、快速、有效、安全的止血方法，可用於大部分外出血的止血。所以直接壓迫是首選方法，用力按壓持續按壓,直接壓迫止血法適用於皮膚較小傷口的出血。

六種有效的止血方法

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1、一般止血法：針對小的創口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然後覆蓋多層消毒紗布用繃帶紮緊包紮。注意：如果患部有較多毛髮，在處理時應剪、剃去毛髮。具體步驟如下：

①、用按壓止血法，將清潔的布塊或者毛巾等墊在傷口上，直接按壓10-20分鐘。

②、血止住後，用繃帶輕輕包住，不要包的太緊。

③、不要用脫脂棉或草紙墊在傷口處，也能在傷口上塗藥物。

④、如果傷口不被髒東西汙染，首先使用液進行沖洗，不要使用肥皂。

⑤出血傷口周圍的血塊、血漿不要擦掉，傷口內如果有玻璃片等異物也不要拔出，應立即到醫院就醫。

2、指壓止血法：此方法一般適用於較大動脈出血的情況，出血後用拇指壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血液，只適用於頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長。

（1）頭頂部出血：用食指或拇指壓迫傷口，在傷側耳前，對準下頜耳屏上前方1.5釐米處，用拇指壓迫顳淺動脈。

（2）頭頸部出血：四個手指併攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內側，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久，以免造成危險。

（3）前臂出血：用一根手指壓迫上臂內側肱二頭肌溝處的搏動點。

（4）肩腋部出血：用食指壓迫同側鎖骨中點後方的鎖骨下動脈搏動處，把其壓向深處的第一肋骨。

（5）手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈。

（6）大腿出血：自救時雙手用雙手拇指重疊向後用力壓股動脈。在腹股溝中點稍下方的搏動處。

（7）足部出血：用兩手拇指和食指同時分別壓迫足背動脈和內踝與跟腱之間的脛後動脈。

3、加壓包紮止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關節，用三角巾作8字型固定。但骨折或關節脫位者不能使用。

4、橡皮止血帶止血

：止血帶法適用於四肢傷大出血，且其他的辦法無法控制的情況。止血帶的選擇以充氣止血帶最好，常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。在緊急情況下可用橡皮管、布條、繃帶代替，但應在止血帶下增加襯墊，千萬不能用細的布條、繩索、電線等直接捆綁。止血帶宜綁在患肢的根部，如上臂根部、大腿根部等部位，因為前臂由尺、撓骨、小腿由脛、腓骨組成，血管、神經走行在中間。

方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“餘頭”，以免滑脫。

使用止血帶要十分小心，應注意以下事項：

A. 不必綁得太緊，以能止血為好；

B. 每隔1小時要放鬆1-2分鐘，總的時間不能超過4小時，要準確紀錄好止血帶捆綁的具體時間；

C. 決定要鬆開止血帶時，一定要有醫務人員在場，根據患者的具體情況決定處理方式。

此外，抬高肢體和冷敷的辦法也可以幫助止血。當手臂劃傷出血了，可以將胳膊抬起來，流經傷處的血液由於重力作用而減少；也可以冷敷，皮膚血管遇冷會產生收縮效應，進一步減少出血。

5、絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個活結，取一根小棒穿在帶子外側絞緊，將絞緊後的小棒插在活結小圈內固定。

6、填塞止血法：此種方法一般適用於軟組織內的血管損傷出血的情況。在出血後將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創口內，外用繃帶、三角巾包紮，鬆緊度以達到止血為宜。