一文搞定各種常見皮疹


一文搞定各種常見皮疹

猩紅熱

皮疹為猩紅熱最重要的症狀之一。皮疹一般在48小時內達到高峰,2~4天可完全消失。重症者可持續5~7天甚至更久。從耳後,頸底及上胸部開始,1日內即蔓延及胸、背、上肢,最後及於下肢,少數需經數天才蔓延及全身。

全身皮膚充血發紅的基礎上散佈著針帽大小,密集而均勻的點狀充血性紅疹,手壓全部消退,去壓後復現。偶呈“雞皮樣”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙癢。面部充血潮紅,可有少量點疹,口鼻周圍相形之下顯得蒼白,稱“口周蒼白圈”。

出疹時體溫更高,皮疹遍佈全身時,體溫逐漸下降,中毒症狀消失,皮疹隱退。

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風疹

風疹潛伏期14~21天。出疹期通常在發熱1~2天后出現,皮疹初見於面頸部,迅速擴展軀幹四肢,1天內佈滿全身,但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑2~3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹。軀幹尤其背部皮疹密集,融合成片,又類似猩紅熱。軀幹皮疹一般持續3天(1~4天)消退,亦有稱“三日麻疹”。可有耳後、枕後、頸部淋巴結腫,結膜炎,或伴有關節痛(關節炎)等。


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水痘

在發病24小時內出現皮疹,皮疹先發於頭皮、軀幹受壓部分,呈向心性分佈。最開始為粉紅色小斑疹,迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵,見於口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。

在為期1~6日的出疹期內皮疹相繼分批出現,皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程,脫痂後不留瘢痕。水皰期痛癢明顯,若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱,約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎。

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麻疹

麻疹的皮疹為稀疏不規則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,出疹順序也有特點:始見於耳後、頸部、沿著髮際邊緣,24小時內向下發展,遍及面部、軀幹及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現淤點者。

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登革熱

皮疹於發病後2~5日出現,初見掌心、腳底或軀幹及腹部,漸次延及頸和四肢,部分患者見於面部,可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹,稍有刺癢,也有在發熱最後1日或在熱退後,於腳、腿背後、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小淤斑,1~3日內消退,短暫遺留棕色斑,一般與體溫同時消退。


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恙蟲病

恙蟲病的特徵之一為焦痂與潰瘍,被恙蟲幼蟲叮咬後局部會出現紅色皮疹,繼而出現水泡,隨後便形成黑色的焦痂,周圍紅暈,不痛不癢,痂皮脫落後便形成一個光潔的凹陷面。患者焦痂附近常伴有淋巴結的腫大以及肝脾腫大,在病程的第五天患者多會出現暗紅色充血的皮疹。

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丹毒

潛伏期2~5天。前驅症狀有突然發熱、寒戰、不適和噁心。數小時到1天后出現紅斑,並進行性擴大,界限清楚。患處皮溫高、緊張,並出現硬結和非凹陷性水腫,受累部位有觸痛、灼痛,常見近衛淋巴結腫大,伴或不伴淋巴結炎。也可出現膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。好發於小腿、顏面部。

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蕁麻疹

本病在皮疹出現之前,往往局部先有劇癢、隨後則發生風團。此種皮疹特點;大小不一,形狀各異;色澤為紅色、淡紅色或常色;驟起驟沒,此起彼伏,皮疹通常不超過24小時則可消退;愈後不遺留任何痕跡,相鄰損害可融合成較大風團。偶爾可見水皰或血皰的損害。自覺奇癢難耐,常因劇烈搔抓,在病變外留下血痂和抓痕。有些患者可伴發熱、食慾不好,疲乏等全身症狀。有部分病人做皮膚劃痕試驗可呈陽性反應。

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過敏性紫癜

大多數以皮膚紫癜為首發症狀。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹,壓之不退色,即為紫癜。紫癜可融合成片,最後變為棕色。一般1~2周內消退,不留痕跡。嚴重者可發生水皰、血皰,壞死甚至潰瘍。皮疹多發生在負重部位,好發於四肢伸側,尤其是雙下肢、踝關節周圍和臀部。皮損對稱分佈,成批出現,容易復發。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜。


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