績效考核
新冠肺炎疫情發生以來，廣大醫務人員積極響應黨中央號召，英勇奮戰在抗擊疫情的最前線，全國疫情防控已經進入關鍵時期，醫務人員面臨著工作任務重、感染風險高、工作和休息條件有限、心理壓力大等困難。2月11日，國務院辦公廳轉發國家衛生健康委、人力資源社會保障部、財政部《關於改善一線醫務人員工作條件切實關心醫務人員身心健康若干措施》的通知，提出保護關愛醫務人員是打贏疫情防控阻擊戰的重要保障，向防控任務重、風險程度高的醫療衛生機構核增不納入基數的一次性績效工資總量，並做好內部分配。對此，筆者做以下分析：
一、疫情控制期間公立醫院難以開展績效考核。疫情開始後大部分公立醫院面臨著巨大的資金缺口，一方面額外支出增加：為加強醫務人員職業暴露防護設施建設、大量購置配齊防護物資和防護設備、防護消殺物資消耗巨大、建立發熱門診和隔離病房、將普通病房改造成為傳染病隔離病房，這些都需要大量的資金；另一方面收入斷崖式下降：近年來公立醫院收入中財政撥款所佔比重極少，主要依靠醫院通過提供醫療服務取得的醫療收入。疫情發生後，為了防止醫院內部的交叉感染，很多醫院暫時停止了部分門診和非急診手術，同時，出於對疫情的恐懼，大多數人能不到醫院基本上都不到醫院看病，醫院的收入非常有限。所以，疫情期間的公立醫院能夠發出人員工資、一線醫務人員補助以及支付水電暖物業費、購置防護物資等維持正常運轉資金就已經很難得，對於發放績效非常困難。
二、疫情控制後公立醫院績效考核的資金來源在哪裡？疫情過後，公立醫院面臨著收入和支出兩個方面的後遺症，醫院運營舉步維艱，儘快恢復正常醫療服務是當務之急，這就需要發揮績效考核的激勵作用來調動全體醫務人員的積極性，但是，績效考核的資金從哪裡解決就是一個大問題。本次疫情過後各個地區和部門的重建任務異常沉重，都需要獲得財政部門的支持，醫院從財政獲取績效考核資金支持的可能性很小；同時，政府和人民群眾也不會允許醫療服務價格的不合理增長，要想通過大幅度提高醫療收入來解決績效考核的資金是不可能實現的。所以，公立醫院需要在災難中成長，讓災難塑造正確的理念和行為，明確不與成本掛鉤的績效考核是無法實現的思想，把成本控制作為績效考核的資金來源。
按照約束理論，規範醫療行為，提高醫療質量，在醫保支付方式改革的前提下，提高醫療收入的有效產出，充分利用全面預算管理減少庫存和降低醫院的運行成本，用節省出來的錢給大家發放績效。要加大百元醫療收入成本、藥佔比、耗佔比等指標的考核力度和權重，增加約束理論三大核心要素：有效產出、庫存、運營費用對醫院績效考核的影響，但是，本次疫情產生的成本費用不放到以後的績效考核中。
三、加強公立醫院績效考核指標的完善和部門的均衡。公立醫院改革提出科學進行績效考核，重點向臨床一線、艱苦崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入的差距。本次疫情之後，醫院在績效考核時要在兩個方面進行合理調整：
一方面關注中醫藥方面的指標考核，由於現在綜合醫院中醫藥並不掙錢，比較邊緣化，所以，非中醫科室的績效考核方案不涉及中醫藥指標。然而，在這次洶湧的疫情面前，在沒有特效藥出現之前，通過無數的案例充分證明，中醫在這場沒有硝煙的戰役中充當中流砥柱的作用，開展以中醫為主、西醫為輔的治療方案，治療效果非常明顯。臨床症狀消失時間單純西醫7.15天，中西醫結合是5.15天；體溫復常時間單純西醫4.38天，中西醫結合是2.64天；平均住院天數單純西醫9.59天，中西醫結合是7.38天；臨床治癒率單純西醫61.11%，中西醫結合94.11%，醫療成本明顯下降。所以，下一步對非中醫科室的績效考核要加入中藥佔比、中藥處方佔比、針灸等考核指標，進行成長性獎勵。
另一方面要加強各個科室之間的均衡，績效考核重點關注均衡，凡是沒有人願意去的科室或者留不住人的科室就是績效考核不均衡。長期以來，公立醫院由於自身生存的原因，績效排名靠前的科室一般情況下是核磁、CT、超聲等醫技科室和部分外科，對於呼吸科、重症醫學科等收費項目少、醫療成本高的科室，在醫院績效考核的排名都是中下游，但是，本次疫情發生後衝鋒在最前線的卻是後兩類科室的醫務人員，所以，公立醫院在下一步的績效考核中要人為地向他們傾斜。
總之，疫情過後的公立醫院應該進一步完善績效考核方案，更加註重控制成本和保持科室間的均衡。
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