什麼是護理敏感指標？關於護理質量評價指標的定義，最科學、引用最頻繁的是美國醫療機構評審聯合委員會的定義，即護理質量評價指標是對護理質量的量化測定，是用來評價護理質量及護理活動的工具，也是進行護理質量管理的重要手段。
1.護理敏感指標的起源與發展
科學測量護理質量可以追溯到19世紀50年代南丁格爾用統計方法分析護士的工作與患者結局的關係。
美國學者Donabedian於1966年首次提出通過測量結構-過程-結果三個維度的質量指標，對醫療服務質量進行評價後，護理敏感性質量指標廣泛運用於監測護理質量。1998年，美國護士協會建立起國家護理質量數據庫（NDNQI），採集護理敏感性指標的信息，並以此為抓手構建護理質量相關的知識庫。
2.敏感指標的應用
在一個區域內，如果區域內的醫療機構都按統一口徑彙集敏感性指標，那麼，通過測量各個指標平均值和變異度來衡量這個區域總體的護理質量情況。在醫院層面，可以利用敏感性指標進行護理單元之間、同一單元不同時期之間質量的比較，其目的同樣是為了發現異常問題，及時採取應對措施。在ANA研究的基礎上，美國建立的國家護理質量指標數據庫利用信息系統進行全國性的護理質量數據收集與監控。
3.兒科護理敏感指標
兒科患者慢性病和併發症的發生率較成人低，住院時間較成人短。這些特點不僅對兒科護理工作提出了特殊要求，如適齡性照顧、患兒安全、以家庭為中心的護理等，也給確定和驗證兒科護理敏感性指標帶來了挑戰。2006年有學者通過文獻檢索、德爾菲專家諮詢法和預實驗，確定在效度、敏感度、可信度和可行性等方面都能接受的兒科護理敏感性質量指標是外周靜脈外滲和疼痛管理。靜脈輸液是臨床治療、急救用藥及供給營養的重要途徑，80%以上的患兒在住院期間接受靜脈輸液治療。靜脈輸液可能會造成靜脈外滲，且在兒科患者中非常普遍，給患兒造成身體上和經濟上的負擔。由此可見，靜脈外滲在兒科護理敏感性指標中的重要性。靜脈外滲是一項結果指標，可發生於兒科所有接受靜脈輸液治療的患者。其計算公式：改善標準即指標或例次下降。管詠梅等人曾對住院患兒進行過靜脈外滲的調查，結果發現在調查的102名患兒中，有62名發生不同程度的靜脈外滲，發生率為60.78%。液體或藥物從血管內漏出到外周組織，可引起皮膚紅、水泡、潰瘍，或遲發性皮膚損傷。因此，改善兒科靜脈外滲這個護理敏感性指標、保證兒科安全輸液顯得十分重要。
4.如何改善兒科靜脈外滲？
保證兒科安全輸液最為重要的是建立靜脈輸液護理實踐標準。2016年INS《輸液治療實踐標準》對新生兒及兒童這一特殊群體提出了專門的輸液建議。如對於新生兒、兒童患者應考慮使用22-24G導管，以使穿刺傷害降到最低。MichaelD.S.等的研究對比了Teflon和Vialon導管在新生兒靜脈輸液治療中發生外滲的風險，結果發現Teflon引起的輸液外滲中，如果換作Vialon導管將可避免18%的外滲。這次研究中，將NICU的時間計算在內，使用Vialon導管留置時間平均可以延長9個小時。對於兒童患者選用最可能在規定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區域。對於嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學會走路，也可用腳部靜脈。對於穿刺點的評估，新生兒和兒童應做到每小時評估。另外，選擇合適材質的留置針也可以保護兒童血管以降低靜脈外滲的發生率。臨床工作中應選擇以下材質的導管：導管材質表面更加光滑可以減少血栓的形成降低堵管發生；導管在進入血管後有軟化功能而使其在血管內處於漂浮狀態，從而減少對血管的刺激；導管具有良好的彈性功能即使出現彎折也可以快速恢復，以保持穩定的流量。總之，以患者為中心是護理質量管理的宗旨。而改善護理敏感性指標應該是以循證護理為中心，以實踐需求為導向的。來源：中國護理管理 版權歸原作者所有，如若侵權，請及時與我聯繫！
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