腰腿疼可能只椎管內長腫瘤了。手術後會有後遺症嗎?

長期腰腿疼,可能是腰椎間盤突出引起,也可能是椎管內長了神經鞘瘤。大部分長腫瘤者只長一個,而這個病人一次性長了三個。

神經鞘瘤(neurilemmoma)通常為單發性神經鞘瘤,是由周圍神經雪旺鞘(神經鞘)所形成的一種良性腫瘤。椎管內神經鞘瘤起源於背側脊神經根,呈向心性生長時亦可產生軟膜下浸潤,這種情形在菱形神經纖維瘤病例中更為常見。臂叢或腰叢神經纖維瘤可以沿著多個神經根向中央硬膜內侵犯生長。相反的,椎旁的施萬細胞瘤向椎管內擴展時通常均位於硬膜外。大約2.5%硬膜內脊神經鞘瘤為惡性,這些情況至少有一半發生在多發性神經纖維瘤病患者中。

病程大多較長,胸段者病史最短,頸段和腰段者較長,有時病程可超過5年以上。腫瘤發生囊變或出血時呈急性過程。

有一例病人50餘歲,主要表現為腰腿疼1年,查腰椎磁共振發現腰椎管內長了3枚腫瘤。

腰腿疼可能只椎管內長腫瘤了。手術後會有後遺症嗎?

增強磁共振可見白色增強的3枚腫瘤

臨床症狀:

這類病人首發症狀最常見者為神經根痛,其次為感覺異常和運動障礙。上頸段腫瘤的疼痛主要在頸項部,偶向肩部及上臂放射;頸胸段的腫瘤疼痛多位於頸後或上背部,並向一側或雙側肩部、上肢及胸部放射;上胸段的腫瘤常表現為背痛,放射到肩或胸部;胸段腫瘤的疼痛多位於胸腰部,可放射到腹部、腹股溝及下肢。胸腰段腫瘤的疼痛位於腰部,可放射至腹股溝、臂部、大腿及小腿部。腰骶段腫瘤的疼痛位於腰骶部、臀部、會陰部和下肢。

以感覺異常為首發症狀者佔20%,其可分感覺過敏和減退兩類。前者表現為蟻行感,發麻、發冷、酸脹感、灼熱;後者大多為痛、溫及觸覺的聯合減退。

運動障礙為首發症狀者佔第3位。因腫瘤的部位不同,可產生神經根性或束性損害致運動障礙,隨著症狀的進展可出現錐體束的功能障礙,因而癱瘓範圍和程度各不相同。

脊髓神經鞘瘤主要的臨床症狀和體徵表現為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂。感覺異常的發生率達85%左右,疼痛的發生率近80%。

感覺障礙一般從遠端開始,逐漸向上發展,病人早期主觀感覺異常,而檢查無特殊發現,繼之出現感覺減退,最後所有感覺伴同運動功能一起喪失。圓錐馬尾部已無脊髓實質,故感覺異常呈周圍神經型分佈,典型的是肛門和會陰部皮膚呈現馬鞍區麻木。

多數病人來院時已有不同程度的行動困難,有半數病人已有肢體癱瘓。運動障礙發現的時間因腫瘤部位而異,圓錐或馬尾部的腫瘤在晚期時才會出現明顯的運動障礙,胸段腫瘤較早出現症狀。

括約肌功能紊亂往往是晚期症狀,表明脊髓部分或完全受壓。表現為大小便失禁、便秘、尿瀦留等。

一旦發現,治療首選手術切除,儘早手術切除,後遺症較小。

經過詳細計劃及討論,最後手術完全切除腫瘤,術後即可下地行走。

腰腿疼可能只椎管內長腫瘤了。手術後會有後遺症嗎?

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