患者老年男性，3年前診斷膽管癌於上級醫院行根治性手術、Roux-en-Y吻合。近100天因暗紅色血便住院8次，輸血4000餘毫升。多家上級醫院行強化CT、胃鏡、經肛小腸鏡、DSA造影等均未明確出血原因。
因聽說可以預防性栓塞胃十二指腸動脈，晚上急診首次入我科。急診術中造影未見出血徵象，術中使用擴血管藥也沒有發現。因手術病史胃十二指腸動脈結構改變，反覆斟酌怕誤栓誘發腸壞死只能結束手術。看著患者及家屬失望的表情，心情很沉重。
複習患者術式及強化CT發現肝門旁與肝總管吻合的輸入袢腸管（替代膽總管）腸壁有曲張靜脈，門靜脈起始部（腸繫膜靜脈與脾靜脈匯合處）被腫大的腹膜後淋巴結包繞閉塞。
結合出血特點：間歇出血、出血量大、奧曲肽有效、容易復發，以及伴有未出血的食管胃底靜脈曲張，診斷吻合口靜脈曲張出血、門靜脈閉塞、腹膜後淋巴結轉移。治療方案：經皮經肝開通門靜脈、栓塞曲張靜脈、門靜脈支架成形。
1.門靜脈造影提示門靜脈閉塞：
2.開通門靜脈後近端6F鞘、遠端導管同時造影顯示閉塞段：
3.超選曲張靜脈造影可見曲張靜脈團與門靜脈有吻合：
4.醫用膠栓塞兩支曲張靜脈後造影顯示食管胃底靜脈曲張（未給予處理）：
5.門靜脈支架後造影顯示曲張靜脈消失、門靜脈血流尚可。
6.彈簧圈栓塞通道。術後停用止血藥，給予抗凝治療，患者未再發血便。
首次發病例請不吝指教，在此感謝我的師傅姜政偉主任！
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