為什麼卵子不能100%正常受精？

在IVF治療過程中，經常需要一次促排多顆卵子，很多患者會問：我明明取到了8顆卵子，為什麼卻是6顆正常受精呢？那麼另外2顆卵子是什麼情況，為什麼卵子不能100%正常受精呢？我們分別從

一、卵子的發育

在女性每一個月經週期中，只有一個卵泡生長至成熟，叫做優勢卵泡，其他的卵泡受抑制因子的影響，停止生長，退化為閉鎖卵泡，這些卵泡從原始卵泡到生長卵泡，需要2～3個月的時間，每個卵泡群（波）在生長旅途上都有些參差不齊。在輔助生殖過程中，為了提高效率，往往需要使用促排卵藥物，把原來要閉鎖的卵泡再拯救回來，促使它發育生長，在一次月經週期中產生數個成熟卵泡。

那麼先和大家說一下促排取卵後卵子成熟度的評定，取卵後會剝離卵子的顆粒細胞，留下卵母細胞。根據卵母細胞成熟度，即是否開始減數分裂排出第一極體，分為MⅡ、MI、GV三種：

MII卵：MⅡ期卵母細胞是第二次減數分裂中的卵母細胞，已經排出第一極體。只有MⅡ卵屬於成熟卵，可以和精子結合，排出第二極體，成為受精卵。

MI卵：MI卵是第一次減數分裂中的卵母細胞，沒有排出第一極體，顆粒細胞也擴散的不好。

GV卵：GV卵沒有開始減數分裂，將顆粒細胞去掉後可以看到明顯的核。自然狀態下月經第八天卵子即長成到GV期。GV卵在正常IVF培養中不能使用，只能用於四代試管胞漿置換等操作。

雖然目前促排卵方法以及B超和激素監測已經非常成熟，但仍不能讓這批募集的所有卵泡中全部是成熟卵子（MII），成熟卵子的比例應該在80%～85%才好，其中往往夾雜著20%未成熟（MI或/和GV）卵子，而只有成熟卵子，看到第一極體，才具備受精功能的，所以獲卵數多未必好，卵子成熟才是王道！

二、受精異常

成熟卵子在體外受精IVF或者ICSI後16～18小時，顯微鏡下可觀察到兩個原核，且在卵周隙內可見兩個極體，該受精卵被認為是正常受精，而在受精過程中出現一個或者多於兩個原核的受精卵，被稱為異常受精。我們把異常受精主要分為單原核和多原核兩種情況。

單原核受精（1PN）

正常卵子受精後，在分裂初期會形成兩個原核，1PN也叫單核胚胎。形成單原核的因素很多，並不能簡單歸類為異常受精，單核胚胎的形成主要分為以下三種情況：

1）精卵原核形成不同步

胚胎為正常的受精胚胎，但是來自精子和卵子的兩個原核出現的時機不同，致使在觀察時被判為一個核的胚胎。

2）精卵原核融合

胚胎為兩個核，在觀察時正好融合成為一個核，被判定為一個核的胚胎，這類胚胎為正常受精胚胎。

3）該胚胎只有一個核，來自於精子或者卵子，即是真正的單核胚胎。這類胚胎是染色體不正常的胚胎，屬於單倍體。

在試管嬰兒治療中，體外受精IVF和ICSI形成的單原核受精卵不能一概而論，有數據顯示單原核的受精卵，IVF的正常受精率高達40%，而ICSI低於10%。因此，IVF週期的單原核胚胎也會繼續培養觀察，如果後期胚胎髮育良好，且沒有其他優質胚胎可選擇的情況下，也可考慮用於移植。

2多原核受精（>2PN）

1）多精受精

多原核現象的發生以多精受精為主，是指有一個以上的精子與卵子結合形成的多原核受精現象。透明帶是圍繞在卵母細胞外的蛋白結構，在卵母細胞和早期胚胎的屏障保護，精卵識別、結合和精子穿透及阻止多精受精等方面起著重要作用。在受精的開始，一條精子結合到透明帶上，透明帶瞬間發生物理和生化反應，變的堅硬無比，從而阻止多精受精。若透明帶發育異常，多精受精的可能性將大大增加。卵母細胞過熟和不熟，質量不佳，都可能導致精子進入障礙。

2）非多精受精引起的多原核受精

精子或者卵子的染色體和基因異常也會導致多原核受精的發生，當一條多倍體的精子進入正常的卵子，或者一條正常的精子進入多倍體的卵子時，或者核結構碎裂，往往形成多個原核。另外，正常的精子和卵子結合後排出的第二極體失敗和正常受精卵形成原核時發生障礙形成多個受精核，也是多原核受精的原因。

在第一次IVF週期，大部分卵子或者全部卵子異常受精時，下次可考慮選擇單精子顯微注射（ICSI）授精方式，防止因多精受精引起的多原核現象。不過，若IVF和ICSI都不能讓卵子正常受精時，則大多是精子或者卵子的基因或者結構缺陷。

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