上次寫了脂肪膠，有的小仙女對填充很感興趣，讓我重點說下脂肪。
之前也強調很多次：脂肪是人體的軟黃金，也是美容的聖物。
雖然它大多時候招人嫌棄，但它也有很多的可貴之處。
例如誰都具備，不光給身體提供熱量，蘊含豐富的幹細胞，還能想移動到哪裡就移到哪裡，大到塑形，小到美膚，而且品質還永遠鮮活，時刻準備著為我們所用。
自體脂肪移植迄今已有百餘年的歷史，其來源豐富、取材容易、操作簡單、充盈外形好、無排異反應等優點等特點被眾多愛美者所接受。
現在市場上的自體脂肪移植術的種類有很多，我們有必要了解下自體脂肪移植髮展歷史，才能確定自己該選擇哪種哦。
自體脂肪移植髮展史
外科醫生從治療因一戰嚴重毀容的士兵的經驗中，發現了脂肪的治療潛力，從而促使了脂肪移植的誕生。
從此世界各地的醫學精英們對於“脂肪移植”的研究和探索從未停止過。
為了能把多餘的脂肪挪到需要的地方去，而且要做到神不知鬼不覺的境界，這些精英們也前赴後繼的用了差不多120年。
第一階段 皮瓣轉移
1893年德國外科醫生Gustav Neuber將手臂脂肪移植到眶周以矯正骨髓炎引起的瘢痕畸形，為士兵重塑眼窩，是歷史上第一例脂肪移植。
這階段屬於初步探索階段，醫生對脂肪瞭解並不多，所以採用開刀直接提取連帶真皮的一整塊方式。
這樣不但易在供區留下顯著疤痕，術後恢復緩慢，而且具有併發症發生率高，體積吸收率高等缺點，遠遠達不到人們的期望。
第二階段 脂肪注射
1909年德國外科醫生Eugene Hollander提出了脂肪注射的想法：
他認為與有大量併發症的石蠟相比，脂肪是一種更為自然的填充物。
所以Eugene Hollander大膽創新，完成了將脂肪注射至人體面部及胸部以重塑外形，在歷史上關於第一例脂肪注射的記載。
為了解決吸收率的問題，他從健康人身上獲取脂肪組織，與從公羊身上獲取的質地較硬的脂肪組織混合，以達到減少脂肪移植後再吸收的目的。
他將人羊脂肪混合物逐漸加熱至熔化為液態。加熱後的混合物達到血液的溫度就可以用於注射，這時候的脂肪注射，主要以修復凹陷畸形、面部萎縮或乳腺切除術後瘢痕。
在這個階段中，Lyndon A. Peer對脂肪移植後體積減小的現象提出著名的“細胞存活假說”，認為移植後僅有部分脂肪細胞能存活並保留下來。
而來自意大利的父子整形醫師Arpad Fischer和Giorgio Fischer發明了脂肪抽吸系統。
通過小切口，在脂肪中伸入鈍頭且中空的吸脂管，管子後方連接上有吸引力的設備，利用絞肉機原理，把脂肪吸進小孔中切成小顆粒後吸出。
這就是現在廣泛使用的負壓吸脂的原型。
即便脂肪抽吸仍存在諸多缺點，但使用即刻獲取的自體脂肪修復輪廓外形凹陷的想法成為了自體脂肪填充的新潮流。
雖然技術上出現了跨越，但很快有報道稱重填脂肪會在數週後全部或幾乎全部被再吸收的情況。
所以克服脂肪移植的再吸收問題成了脂肪填充術的門檻。
第三階段 科爾曼脂肪
20世紀80年代末，阿根廷醫生Abel Chajchir發表文章展示了脂肪注射治療後令人滿意的長期效果。
他指出：
防止細胞破裂的關鍵步驟在於小心地處理脂肪，包括在生理鹽水中清洗抽出的脂肪，以清除死亡細胞及細胞碎片，將脂肪填充至血供豐富的組織等。
到了1992年，Sydney Coleman醫生將前述醫生的脂肪移植技術進行系統化整理，並在手中詳細介紹操作標準：
包括在手術中使用使用口徑3mm鈍針頭連接10ml注射器在低負壓下進行脂肪抽吸，以減少對脂肪細胞的損傷;
使用離心的方法將油脂、水及脂肪細胞分離以純化脂肪;
最後，使用18G針頭經多通道將脂肪顆粒均勻的填充至血運豐富的組織區域。
移植後組織周圍的活性組織緊密包繞移植組織並提供營養，該技術被普遍認為是自體脂肪移植技術的金標準
。
Coleman將這一技術命名為“結構性脂肪移植”（Lipostructure），這就是我們上篇提到的科爾曼脂肪技術。
雖然科爾曼脂肪技術在整個脂肪移植的全過程中，保證移植的脂肪細胞是完整的、有成活能力的。
但大量實踐證明，常規的科爾曼脂肪移植，會出現移植的脂肪再吸收、囊腫、硬結、鈣化、壞死等，其成活率僅在30%左右。
第四階段 脂肪再生
到了2001年，Patricia A. Zuk發現脂肪組織中存在有大量間充質幹細胞，取名為ADSCs。
並證明這些幹細胞具有向骨、軟骨、脂肪及肌細胞分化的能力，一舉將脂肪移植從單純的容量填充推向了再生醫學。
讓我們明確的知道了：脂肪組織也不再是儲能組織，而是具有豐富功能的器官。
這個階段後來的發展就厲害了，後面我會詳細說~
第五階段 CAL技術
2003年，東京大學吉村浩太郎博士（Kataro Yoshimura）發明了自體幹細胞輔助脂肪（Cell-Assisted Lipotransfer,CAL）移植技術,簡稱CAL技術。
CAL技術是指抽取的脂肪來源基質血管成分（這裡面富含間充質幹細胞），再和顆粒脂肪（科爾曼脂肪）混合後填充注射。
這樣提高了移植脂肪中的幹細胞的含量，使移植脂肪移植實現了更加穩定的效果，而且能有效達到面部年輕化的效果。
說白點就是用幹細胞輔助顆粒脂肪進行移植。
這項技術最大的特點是將移植脂肪的成活率提高到80%-90%，這項操作被稱為CAL脂肪幹細胞移植術。
CAL技術算是脂肪提純的升級，它的優勢主要是借了幹細胞的光。
所以說CAL技術中也融進了脂肪再生的成分，但幹細胞的實際作用在CAL技術中並沒有體現多少，但是也做到了更新以往脂肪提純技術的作用了：
- 幹細胞幫助生成血管，加速移植脂肪的血管化和再成活；
- 幹細胞轉化為脂肪細胞，形成脂肪組織；
- 幹細胞最大的作用是使移植的脂肪快速成活，增加和提高移植脂肪的成活率，並持續成為受術者正常的、有生命力的自體脂肪組織。
這項CAL技術提純出的脂肪就是我們常說的SVF脂肪膠的原型。
但這項技術並沒有在日本普遍使用，原因上次就說了。
再嘮叨一遍吧：
因為CAL技術在提純過程中需要添加試劑，而此試劑又沒法證明是否對健康不利，所以就沒有大火。
第八階段 micro crf脂肪
（標題沒標錯！因為是從CAL技術衍生出來的，所以跟著CAL底下說，但又是我認為現今最有價值的脂肪技術，所以把它位置放在了目前最高階段）
日本醫生雖然沒延續CAL技術，但在CAL技術上，發展了另一項技術——micro crf脂肪提純技術。
這項技術是目前日本比較實用且有價值的脂肪提純技術。
它既能解決大面積填充，又能照顧到細微的精細雕塑，而且日本名醫能把脂肪移植後的存活率做到85％-100％。
micro crf的原理是將脂肪顆粒（科爾曼脂肪）離心後，再講脂肪放到crf轉換機中，通過重錘壓力過濾，將不成熟或者壞死的脂肪剔除，留下活性高的脂肪，達到適當的乳化效果（不會太碎也不會太大，適應大小部位），再填充到需要部位。
micro crf分離出的脂肪，細胞分化功能強，讓移植後的脂肪建立血運，填充後面部流暢度更好，沒有結節，更自然，恢復期更短。
第六階段 納米脂肪
納米脂肪也是在CAL技術上又加入了物理的提純方法，讓脂肪變得更細小。
升級過程其實很簡單，它的其製備過程主要分為兩步。
第一步：將傳統脂肪在注射器內來回推注，使得體積較大的成熟脂肪細胞被破壞；
第二步：離心過濾，將粗大的纖維去除，把原本的固體形體變成蛋液一樣的稀薄質地。
這個神來之筆的發明者是比利時Patrick Tonnard醫生。
他用這種簡單原始的方法對脂肪進行破壞，使固體的脂肪變成湯水一樣的物質，而其中的幹細胞得以保留，他為這種新的脂肪產物取名“Nanofat”，中文翻譯為“納米脂肪”。
上次說到納米脂肪由於被破壞的太碎，失去了大部位填充的優勢，但它可以像注射藥物那樣對黑眼圈、細小皺紋進行治療，實現美膚功效，這也是被認為是幹細胞發揮了作用。
納米脂肪的出現有點雞肋，填充比傳統方式優化不了多少，再生能力不如干細胞，存活率不如micro crf。
但它也有它的貢獻：它的出現將傳統的脂肪移植引入細針注射、細胞療法的時代。
第七階段 SVF脂肪
在之前的脂肪移植理論中，一直強調的都是儘量保持脂肪結構的完整性，但是顆粒脂肪直徑大、難以進行精確注射，而幹細胞的提取過程又太複雜，所以納米脂肪出現之後，還是引起了脂肪移植領域的一陣騷動。
但是在實際操作中，納米脂肪因為含有大量的腫脹液和油滴（誘發炎症反應的成分），質地又那麼稀薄，所以在臨床使用中存在明顯的腫脹期。
那麼就有醫生對這湯水一樣的物質再次產生了想法：如果去掉油和水會變成什麼樣呢？
於是在2004年，中國醫生在納米脂肪的基礎上，使用CAL技術升級，創造了SVF脂肪膠。
這是脂肪去除液體後獲取的成分——“基質血管組分”(SVF)的凝膠狀脂肪。
脂肪膠我們上篇詳細說過了，脂肪膠瞭解點這裡，據說提純出來的SVF脂肪膠成活率能達到85％以上，可以說是現今國內脂肪技術的頂級狀態了。
它的噱頭原理和納米脂肪如出一轍。
也是通過基質血管中富含的幹細胞成分，有了具有修復及再生的潛力，可以加速創傷癒合或脂肪細胞組織缺失修復。
但它真的太金貴了，10-20％的提純率、不能在大部位填充時使用等缺點，像極了香奈兒外套髒了只能扔掉的梗，算是人體中的奢侈品了。
關於對它的評價和納米脂肪相同：除了奢侈金貴，填充比傳統方式優化不了多少，再生能力不如干細胞，存活率不如micro crf。
第八階段 micro crf
請往上翻看！
脂肪的發展史瞭解清楚了。
下篇我會詳細寫下脂肪在醫美中可以怎麼使用，達到什麼效果等實際問題，大家感興趣的話記得看哦~
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