相信宅在家中的這段時間裡，可能已經有一些小夥伴“葛優癱”癱出腰部不適了。說到腰疼或是下肢的神經症狀，大家第一反應可能就是總被提及的
“腰椎間盤突出”。
我們經常聽到一些MRI顯示有椎間盤膨出、突出的朋友問這樣的問題：
● “為什麼我檢查出有椎間盤突出，卻沒有典型的椎間盤突出症狀呢?”
● “為什麼我們兩人都是椎間盤突出，我們的症狀卻完全不一樣呢?”
那今天我們就來聊聊“椎間盤突出”與“椎間盤突出症”的關係。
椎間盤
椎間盤是連接脊柱兩節相鄰椎體的軟骨盤，由中央的髓核、周圍的纖維環及上下與椎體相連的軟骨板構成。
年齡、不良姿勢、外力等等原因都會造成椎間盤發生退行性改變，在一些誘因下還可能出現纖維環破裂，髓核便可能從破裂處突出，壓迫椎管內結構，造成各種症狀，最為典型的就是坐骨神經痛，單側或雙側臀、腿痠麻脹。
根據突出程度，我們又把將其細分為膨出、突出與脫出。如果把椎間盤比做一個果醬麵包，髓核是其中的果醬。
椎間盤膨出就好比麵包被擠壓變形，但果醬還沒有被擠出去；
突出就像麵包皮已經被擠裂，部分果醬從裂口被擠出去；脫出則像麵包皮完全破裂，果醬由裂口脫出甚至遊離。
椎間盤突出症和椎間盤突出的區別
實際上在專業領域我們把因椎間盤突出造成種種症狀稱為：椎間盤突出症；而把影像學檢查看到的突出結果稱為椎間盤突出。
也就是說“椎間盤突出”描述的是一個結構問題，而“椎間盤突出症”描述的則是功能障礙。
只有影像學結果與症狀對應，我們才將這個症狀診斷為椎間盤突出症。
有的朋友可能想問，這樣區分有意義嗎?椎間盤突出難道不是一定導致腰痛腿麻嗎?其實不是這樣的，我們拿數據說話吧。
影像學和症狀不能畫等號
研究發現，20%-78%沒有坐骨神經痛的患者在CT、MRI及脊髓造影術中發現有椎間盤突出的表現。
另有報道表示32%的健康人有“異常”的腰椎表現，其中包括椎間盤退變、膨出或突出、小關節增生或神經根受壓等表現。
而在存在腰部疼痛的患者身上，這個比例也僅有47%。也就是說，許多“正常人”的身上也是有各種各樣的退行性改變的。
當你有症狀去拍片子，片子顯示你有椎間盤的突出，先別急著把你的症狀和影像學的結果畫上等號，你的症狀有可能是其他因素引起的，去除了這些因素你就屬於影像學上有“異常”的“正常人”了。
所以說康復師在給每個人康復之前都一定要做評估，甚至有
“無評估，不康復”的說法，原因就在此。康復師需要根據你的症狀表現、病史結合試驗檢查，抽絲剝繭找出真正造成你症狀的原因，而不是被核磁或是CT結果牽著走。
影像學檢查的意義
影像學檢查其實還是有很重要的意義的，尤其對於特殊人群來說。
因為腰痛成因可不僅僅是肌肉骨骼方面的問題，也不是所有肌骨問題都能保守治療的。
當CT或MRI顯示有腫瘤、脊柱感染或馬尾神經壓迫；X線顯示有骨折、腹腔病變時，我們都要讓患者轉診至臨床醫生那裡，先做手術再進行康復。
特別要排查的是青少年的應力性骨折及老年人骨質疏鬆導致的壓縮性骨折。
常見的腰痛、坐骨神經痛的原因
其實腰椎內任何有神經支配的結構都可能造成腰痛，並放射到下肢，比如肌肉、韌帶、硬脊膜、神經根、關節突關節、纖維環、胸腰筋膜和椎體等等。
除了椎間盤突出以外，腰部肌肉急性損傷、腰背肌筋膜炎、小關節紊亂、滑膜嵌頓等均是常見的腰痛原因。
下肢的神經症狀可能是梨狀肌壓迫坐骨神經或是後側鏈筋膜緊張導致的。
每種不同情況處理的思路與方式都是不同的，有正確的診斷才能不走彎路。
真正的椎間盤突出症要怎麼康復
如果你被確診椎間盤突出症，先明確一個概念，椎間盤突出的部分其實是有較大概率回納的。
傳統認為椎間盤突出的部分很難或者完全無法回納，然而近年一些研究指出，椎間盤總體回納率在66%，突出程度越嚴重回納率反而越高，最嚴重的遊離型達96%。
即使沒有回納的部分，也會因脫水而被身體吸收，在急性期後體積縮小，減少對神經的壓迫。
下面就是我們康復的一個椎間盤嚴重突出案例，如果你也有類似的症狀，不必過於焦慮，抓緊時間進行積極正確的康復訓練吧~
大多數椎間盤突出的患者都存在腰椎生理曲度變直甚至反弓的狀態，我們可以通過麥肯基訓練幫助恢復腰椎曲度並緩解疼痛。
麥肯基
如果椎間盤突出導致了下肢的坐骨神經痛，我們可以通過神經牽拉來有效減輕神經症狀。但要注意的是，無康復師指導下，神經牽拉時間、強度、頻率都不宜過高，否則反而會對神經造成損傷。
神經牽拉
與此同時我們可以通過死蟲子、腹式呼吸等訓練強化核心穩定肌群，用肌肉來穩固腰椎。
死蟲子
腹式呼吸
當然，重中之重還是生活模式的調整，我們需要養成更健康的運動模式、生活模式，這樣才能有效避免椎間盤突出症復發！
看完上面的內容，小夥伴們瞭解椎間盤突出和椎間盤突出症的區別了嗎?正如我們常說的，結構損傷不一定導致相應的功能障礙，只有知道了自己的疼痛從何而來，才能更好地解決問題！
今天的銳博小課堂就到這裡了，我們下期再見~
閱讀更多 銳博運動康復陳老師 的文章
