導讀：柴芍龍牡湯乃重慶市陳源生老中醫從《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而成，對於西醫診斷的神經系統，循環系統和內分泌腺疾病，只要具備“胸滿煩驚”這一主症者，均可以此為基本方，隨證加減出入，能獲良效。
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柴芍龍牡湯的臨床應用——陳源生老中醫臨床經驗介紹
作者/袁熙俊
重慶市中醫研究所顧問陳源生老中醫，年屆八十五歲高齡。陳老醫學源系家傳，善於吸取各家學說的長處，對《傷寒論》、《金匱要略》的臨床意義多有闡發，在內、婦、兒科臨床上有較深的造詣。陳老學醫、行醫七十年，積累了豐富的臨床經驗。本文介紹的是陳老自訂“柴芍龍牡湯”的臨床運用經驗。
柴芍龍牡湯方劑組成：柴胡6克～12克，白芍15克～25克，龍骨18克～25克，牡蠣24克～30克，玉竹15克～25克，茯苓12克～25克，甘草3克～10克。水煎分三次溫服，其中龍牡皆用生品，先煎。
本文系從《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而成。原方由柴胡、黃芩、半夏、人參、牡蠣、龍骨、茯苓、鉛丹、大黃、桂枝、生薑、大棗，共十二味藥組成。是為傷寒八、九日，誤用攻下，致變“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側”之壞證而設。斯證乃陰陽錯雜之邪，故遣方亦用攻補錯雜之藥。
近代，國內外學者發展了該方的臨床運用範圍。如日本大塚敬節等在《中醫診療要覽》中提出：“此方應用於神經衰弱症，癔病，神經性心悸亢進症，陰痿症，癲癇，動脈硬化症，腦溢血……，小兒夜啼症……”。但是，陳老就數十年臨床觀察，認為許多西醫診斷的神經系統，循環系統和內分泌腺疾病，按中醫辨證寒熱錯雜的病情比較少見，一般均以虛證為主，本虛標實者甚多。當然，某些精神疾病，如癲癇狂證就常可出現寒熱錯雜，虛實互見的證候，治療則應寒熱參伍，攻補錯雜方不致誤。圍繞“胸滿煩驚”這一主症，陳老在臨床上逐步對仲景原方進行加減化裁，經過反覆實踐乃擬定出以七味藥組成的柴芍龍牡湯方。
為什麼以“胸滿煩驚”為主呢？祖國醫學認為：肝藏魂，心藏神，腎藏志；所謂魂、神、志，皆屬精神活動的範疇。《靈樞·經脈篇》雲：“是主肝所生病者，胸滿……”。胸中乃心肺兩陽髒之居地，為清曠之區，若心臟自病或風陽上擾致心神不寧，亦可出現胸中煩熱、滿悶的現象。必須指出：柴芍龍牡湯所治之“胸滿”乃虛滿，即滿而且悶，或曰似滿非滿，總覺胸中不快。此“胸滿”多伴見臍上悸動、心慌、心跳、心煩不安、易驚易恐等症狀。《素問·金匱真言論》雲：“藏精於肝，其病發驚駭”。《靈樞·本神篇》亦曰：“肝氣虛則恐，實則怒”。是以“驚則氣亂”於心則神散，“恐則氣下”於腎則精卻，七情之用因而弗調，故有“胸滿煩驚”的症狀出現。
因此可說“胸滿煩驚”即為肝與心腎機能之太過或不及所致之病證，或曰精神情志調節功能失職的臨床表現。張景嶽曾指出：“夫百病皆生於氣，正以氣之為用無所不致，一有不調則無所不病，故其在外有六氣之侵，在內則有九氣之亂。而凡病之為虛為實，為熱為寒，至其變態莫可名狀，欲求其本，則止一氣字足以盡之”。
而本方立意正欲取柴胡性輕清，輕可去實，暢達氣機而除胸中煩渴；清則清宣鬱結，疏通氣滯，令肝氣條達則氣機樞轉。資以白芍之斂，並倍量於柴胡，使散斂有濟。龍牡介類有情之物，功能鎮肝之驚，斂肝之魂，使已亂之氣歸於常；並益腎之水，潛熄風陽以濟心火；又固腎之精，斂戢相火以安心神；更兼茯苓去胸中邪氣，除煩滿而定驚。白芍乃血分之藥，力能柔肝，損於肝陰，肝氣恣橫，風陽上擾者，白芍最為佳品。“肝苦急，急食甘以緩之”，玉竹味甘多汁，正以緩肝見長，平補“諸不足”，可益腎而強心，與白芍同用，則柔潤熄風之效尤捷。使與甘草者，其與白芍苦甘化陰，其與茯苓甘淡和中，亦使諸藥調和，各盡其長。
綜上所述，本方有升有降，能散能斂，疏理氣血，調燮陰陽，從治肝著眼，顧及心腎，諸凡氣鬱血虛，肝陰不足，肝腎陰虛，風陽上擾，心神不寧，心腎不交所引起的頭痛眩暈，心悸怔忡，耳鳴耳聾，脅痛，失眠，自汗盜汗，遺精遺尿及癲、癇、狂證等（或現代醫學所稱之神經衰弱症，神經官能症，精神分裂症，高血壓病，心動過速，甲狀腺機能亢進症，婦女更年期綜合症，美尼爾氏綜合症，以及慢性肝炎，肝大等），只要具備“胸滿煩驚”這一主症者，均可以此為基本方，隨證加減出入，能獲良效。
附：柴芍龍牡湯治驗
一、巔頂頭痛
鄧x x，男，四十歲，江北統井人。初診七四年六月十四日。
一週前忽患頭痛，微惡風寒，疼痛漸至劇烈難忍，伴見頭目暈脹，在當地醫院急診治療無效，隨即轉送某醫學院。經該院抽腦脊液和超聲波檢查，未能明確診斷。乃轉請中醫治療（用擔架抬來就診）。
患者形瘦，面色青晦，頭部兩太陽穴青筋怒張，呼吸聲低微，艱於言語。詢其病情，僅雲頭部怕風，巔頂冷痛。切其脈，兩關弦細而數，右寸微浮，舌紅苔薄白。諦觀脈證，知患者肝陰素虧，初因外感，失於表散，“邪之所湊，其氣必虛”，邪客肝經，厥陽化風上擾清竅，是有巔頂頭痛之劇。治宜平肝滋陰，熄風潛陽，少佐疏散。
處方：柴胡12克，白芍25克，龍骨25克，牡蠣30克，玉竹18克，茯苓12克，藁本6克，蔓荊10克，川芎6克，甘草3克，水煎溫服。
服上方二劑，頭痛若失。十六日即可步行復診。原方去藁、蔓，加柏仁，太子參善後。
二、陰虛耳鳴
黃x x，男，二十八歲，工人，七四年八月十一日初診。
耳鳴年餘，曾在某醫院診斷為“神經性耳鳴”。主訴：耳若蟬鳴，漸次兩耳失聰，伴見頭昏痛，胸滿不舒，易驚善恐，艱寐多夢，間或遺精，兩眼乾澀，好生眼眵。脈細弦，兩尺尤弱，舌淡苔薄。揆諸證情，乃肝腎陰虛，風陽幹竅，而致耳鳴。
處方：柴胡10克，白芍18克，玉竹18克，龍骨25克，牡蠣30克，茯苓12克，沙藜12克，響鈴草30克，建菖蒲6克，甘草6克，水煎溫服。
患者守服上方十餘劑，年餘之耳鳴意獲痊癒。
三、陰虛肝鬱
段x x，女，三十四歲，工人。七四年六日二十八日初診。
患者曾經幾個醫學檢查確診為“甲狀腺機能亢進”，病程年餘。
現證：兩眼略向外突，頸項稍見粗大，手足心熱，手指微微顫抖，自汗心跳，失眠多惡夢，口渴易飢，胸中常覺滿悶，心煩易怒，稍聞響聲即驚恐不安，溺黃便燥，月經先期七至九天，白帶多，適經期則乳房脹痛，愈添煩躁。其脈弦細而數，舌邊紅，苔黃。辨證為肝氣鬱結，肝腎陰虛，肝陽上亢。
處方：柴胡12克，白芍25克，龍骨25克，牡蠣30克，茯苓20克，玉竹25克，生香附12克，桑葚18克，生首烏25克，夏枯草30克，甘草6克，水煎溫服。
數服上方，諸症悉減。守方調治月餘，經帶正常，胸次舒展，即聞巨響已不覆驚恐但眼仍外突。再以柴芍龍牡湯方加浙貝、玄參、蛤粉、香附、桑葚、首烏、黃藥子，夏枯草膏，煉蜜為丸緩圖。服藥三料而獲痊癒。
四、癲證
劉x x，女三十歲，社員，六九年五月十四日初診。
患者初進診室即磕頭躬腰，屢勸方止。動作行為，迥異常人：語無倫次、時泣時笑、目視呆板，面色晦滯。自雲眼睛裡有“小人”亂跳，身上有條“大蛇”盤踞。難於安寐，惡夢紛紜，常覺有人捉捕而驚恐不安。頭昏耳鳴，胸滿心煩，痰多而稠，大便結燥，經期紊亂，先後不定。並詢得素與其夫不睦。一次，因夫妻反目之後逐病如此。舌質紅、苔黃膩，脈沉弦滑數。辨證為鬱結傷肝，肝陰暗耗，木鬱化火，灼津凝痰，痰隨鬱火上炎，蔽障心神。治宜舒肝達鬱，調理氣血，育陰涵木，滌痰鎮驚。
處方：柴胡10克，白芍18克，龍骨25克，牡蠣30克，玉竹15克，茯苓25克，竹茹18克，生鐵落30克（布包先煎），鬱金、生大黃各10克，甘草3克，水煎服。
複診：藥後大便通暢，驚恐稍定，稠痰減少，並出現黃臭之帶下，胸膈亦舒。雲：眼中“小人”和身上盤繞之“大蛇”被趕走了，但有時仍要回來。仍守前法，以生梔仁10克易生大黃。
三診：守方治療，其病日趨好轉：回答問診較有主次，行為檢點，眼神漸活。但仍覺煩躁，寤寐不寧。仍如前法，更以《金匱》百合生地黃湯，百合知母湯及臘梅花、茉莉花、佛手花、梔子花等輕淡清香之品隨證增損，前後服藥近四十劑而獲痊癒。七三年春，患者來喻，專致謝意，並說愈後添了小孩。
五、眩暈
童xx，男，三十三歲，一九七四年二月十八日初診。
患者既往患肝炎。二月初由赴渝蓉，因脅痛，心悸而就診於某醫院，與服補中益氣湯加減，服藥至三劑時感覺噁心，隨即頻頻嘔吐，頭暈目眩，繼則臥床不起。到某醫院急診，診斷為“美尼爾氏綜合症”，對症治療無效，故轉由中醫治療。
現證：胸前滿悶，驚恐不安，動則兩眼發黑，覺天旋地轉，眩暈欲倒，嘔吐頻作，不思飲食。診其脈，弦細滑數，舌質紅，苔薄膩。辨證為肝陰不足，風陽挾痰上擾，胃失和降。法當育陰平肝治其本虛，熄風潛陽，和胃降逆治其標實。
處方：柴胡10克，白芍25克，龍骨25克，牡蠣30克，茯苓15克，玉竹25克，法半夏15克，竹茹12克，菊花12克，生薑10克，水煎溫服。並囑患者急用鏽鐵燒紅，置大碗中，以醋焠之，使嗅其氣（此外治法鎮吐，效果頗佳）。
服上方兩劑，其病若失。頃診其脈，兩尺細數，此陰虛脈候，今雖風熄暈愈，猶有上實下虛之慮，再擬前方，佐以滋養腎陰之品，數劑而竟全功。
六、經絕期月經錯亂
王x x，女，四十九歲，一九七六年元月二日就診。
數月來常感頭暈眼花，少寐多夢，情緒一反常態：易於傷感，無故生氣，時覺一股熱流上衝，頭面頓覺烘熱，而測體溫總在正常範圍。經某院婦科診斷為“更年期綜合症”。詢得患者月經錯亂，納差便秘，自汗神疲，胸中煩滿且悶，聞聲驚惕，常欲嘆息。其脈弦細帶數，舌淡少津，舌尖微紅。其證肝腎陰虛，肝陽偏旺，心神不寧之候。立法當以育陰潛陽為主，次以調理衝任，安神舒鬱為治。處方：柴胡10克，白芍25克，龍骨20克，牡蠣25克，茯苓15克，玉竹25克，玄參18克，大棗18克，浮小麥30克，雞血藤膏12克，炙甘草10克，龜板25克（先煎），水煎溫服。
服上方十餘劑，諸證悉平。
1、文源/《黑龍江中醫藥》1982年第3期 作者/袁熙俊 編校/白嘯林
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